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2025年超声医学影像诊断与解剖学考核及答案解析

一、超声医学基础理论与设备操作考核

（一）单项选择题

1.高频线阵探头（7-15MHz）最适用于以下哪项检查？

A.肝脏占位

B.甲状腺结节

C.胎儿心脏

D.肾盂结石

答案：B

解析：高频线阵探头分辨率高但穿透力有限，主要用于浅表器官成像，如甲状腺、乳腺、浅表淋巴结等。肝脏（深度5-10cm）需低频凸阵探头（2-5MHz）；胎儿心脏需相控阵探头（2-4MHz）以穿透孕妇腹壁；肾盂结石虽位于深部，但需结合凸阵探头或低频探头。

2.超声检查中“后方回声增强”伪像最常见于以下哪种组织？

A.骨骼

B.脂肪

C.胆汁

D.钙化灶

答案：C

解析：后方回声增强是由于介质对声能的衰减低于周围组织，导致其后的回声增强。胆汁为液体，衰减系数（约0.04dB/cm·MHz）远低于肝实质（约0.5dB/cm·MHz），因此胆囊或积液区后方常出现回声增强。骨骼、钙化灶因声衰减极高（100dB/cm·MHz）会形成声影；脂肪衰减系数（约0.6dB/cm·MHz）高于液体，后方无明显增强。

3.调节超声仪“聚焦区”参数时，正确的操作原则是？

A.聚焦区应覆盖整个扫查深度

B.聚焦区数量越多，图像质量越好

C.聚焦区应置于目标深度的中上部

D.聚焦区需避开气体干扰区域

答案：C

解析：超声聚焦通过多阵元组合发射/接收声波，使能量集中于特定深度以提高分辨率。聚焦区数量过多会降低帧频（影响动态观察），通常选择1-3个聚焦区，且应置于目标深度的中上部（因近场已通过声透镜初步聚焦，远场能量扩散更明显）。覆盖整个深度或过多聚焦会导致能量分散，降低分辨率。

（二）简答题

4.简述超声弹性成像（ShearWaveElastography,SWE）的基本原理及临床应用价值。

答案：超声弹性成像通过探头发射剪切波，测量组织在剪切波作用下的形变量（弹性模量），硬组织形变小（弹性模量高），软组织形变大（弹性模量低）。临床主要用于鉴别实性占位的良恶性：如甲状腺结节中，恶性结节弹性模量常60kPa（良性多40kPa）；乳腺肿块中，恶性病变弹性评分多≥4分（5分法）。此外，还可评估肝纤维化程度（FibroScan通过SWE测量肝脏弹性值，≥12.5kPa提示肝硬化）。

二、人体解剖学与超声影像对应关系考核

（一）影像识别题（附示意图：肝右叶矢状切面超声图）

5.图中箭头所示管状结构为门静脉右支，其超声特征及与肝静脉的鉴别要点是什么？

答案：门静脉右支持征：管壁厚（因含平滑肌层）、回声较强，走行于肝段内（如右前叶与右后叶之间），血流方向为向肝（多普勒显示红色，与肝静脉相反）。与肝静脉的鉴别要点：①肝静脉管壁薄、回声弱，走行于肝叶间裂（如右叶间裂）；②肝静脉汇入下腔静脉（横断面可见“星芒征”），门静脉由脾静脉与肠系膜上静脉汇合于肝门；③多普勒血流：门静脉为连续性向肝血流（流速15-25cm/s），肝静脉为三相波（受心脏搏动影响）。

（二）综合应用题

6.患者男性，45岁，体检发现胆囊区“双边征”，结合解剖学解释该征象的病理意义。

答案：胆囊壁“双边征”指超声下胆囊壁呈现高-低-高回声的三层结构（正常为单层高回声，厚度≤3mm）。解剖学上，胆囊壁由黏膜层、肌层、浆膜层组成。当发生急性胆囊炎时，黏膜层充血水肿（低回声），肌层与浆膜层相对完整（高回声），形成“双边征”。此外，低蛋白血症时，胆囊壁间质水肿（组织液渗透至肌层与黏膜层之间）也可出现类似表现，但后者无胆囊增大、压痛等炎症表现。

三、常见疾病超声诊断与鉴别考核

（一）病例分析题

7.患者女性，32岁，主诉“右颈部无痛性肿块2周”，超声显示：甲状腺右叶见1.5cm×1.2cm低回声结节，边界不清，纵横比1，内见点状强回声（后方无明显声影），CDFI示内部血流信号丰富。

（1）该结节的TI-RADS分级应为几级？依据是什么？

（2）需与哪些疾病鉴别？

答案：（1）TI-RADS5级。依据：甲状腺影像报告和数据系统（TI-RADS）中，恶性特征包括边界不清、纵横比1（垂直生长）、微钙化（点状强回声，直径2mm，后方无声影）、内部血流丰富。该结节具备4项恶性特征，符合5级（恶性风险90%）。

（2）需鉴别疾病：①结节性甲状腺肿：多为多发，边界清，可见粗大钙化（弧形或环状），血流分布于周边；②甲状腺腺瘤：单发，边界清晰（有包膜），内部回声均匀，血流环绕周边；③桥本甲状腺炎结节：常伴甲状腺弥漫性肿大、回声减低，结节边界清，无明显血流信号。

（二）图像判读题（附示意图：心脏胸骨旁左室长轴切面）