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心血管内科心房纤颤治疗方案

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目录

/CONTENTS

2

诊断标准

3

药物治疗方案

4

非药物治疗方案

5

患者管理策略

6

预后与预防

1

疾病概述

疾病概述

PART

01

定义与分类

心房纤颤（AtrialFibrillation,AF）是一种以心房无序电活动和无效收缩为特征的快速性心律失常，心电图表现为P波消失、代之以f波，RR间期绝对不规则。

临床定义

根据持续时间可分为阵发性（≤7天自行终止）、持续性（7天需干预终止）、长程持续性（≥1年）和永久性（医患共同接受持续存在）。根据心室率分为快心室率型（100次/分）和慢心室率型（60次/分）。

分类标准

包括瓣膜性房颤（伴中重度二尖瓣狭窄或机械瓣置换术后）和非瓣膜性房颤，前者血栓栓塞风险显著增高。

特殊类型

病理生理机制

血栓形成机制

心房血流淤滞（Virchow三联征之一）导致左心耳血栓风险升高，非瓣膜性房颤中90%血栓源于左心耳。

自主神经调节失衡

交感神经过度激活促进触发活动（如肺静脉局灶放电），而迷走神经张力增高可缩短心房有效不应期。

电重构与结构重构

心房肌纤维化、离子通道异常（如IK1上调、ICaL下调）导致动作电位时程缩短，形成折返基质；炎症和氧化应激进一步加剧心房基质异常。

流行病学特征

全球负担

患病率随年龄增长显著上升，40-50岁人群0.5%，80岁以上可达10%；全球约5900万患者，预计2050年翻倍。

危险因素分层

房颤患者卒中风险是非房颤者的5倍，占所有心源性卒中的50%；心衰住院率较窦性心律患者增加3倍。

高血压（占可归因风险的28%）、糖尿病、肥胖、OSA（阻塞性睡眠呼吸暂停）是主要可干预因素；CHADS₂-VASc评分用于卒中风险评估。

并发症数据

诊断标准

PART

02

临床表现

心悸与心律不齐

患者常主诉心悸、心跳不规则或“漏跳感”，可能伴随胸闷、气短等症状，尤其在活动后加重。

疲劳与运动耐量下降

由于心房无效收缩导致心输出量减少，患者易出现疲劳、乏力，甚至轻度活动即感呼吸困难。

血栓栓塞风险

心房纤颤患者因血流淤滞易形成左心房血栓，临床可能表现为脑卒中（如突发偏瘫、失语）或外周动脉栓塞（如肢体疼痛、苍白）。

无症状性房颤

部分患者无明显症状，仅在体检或心电图检查时发现，这类患者仍需积极干预以避免远期并发症。

心电图诊断

P波消失与f波出现

心电图表现为正常P波消失，代之以振幅、形态不规则的f波（频率350-600次/分），心室率绝对不规则。

RR间期不等

因房室结不规则传导，RR间期差异显著，无固定规律，可与房扑或其他心律失常鉴别。

QRS波形态正常

除非合并束支传导阻滞或预激综合征，QRS波通常为窄波（时限120ms），区别于室性心动过速。

动态心电图监测

对于阵发性房颤，需通过24小时动态心电图（Holter）或长程心电记录仪捕捉发作时的特征性图形。

辅助检查方法

用于评估左心房及左心耳血栓，尤其对拟行复律或导管消融的患者至关重要，可避免栓塞事件。

经食管超声心动图（TEE）

提供心房解剖细节（如肺静脉开口位置、心房大小），辅助导管消融术前规划，并评估心肌纤维化程度。

心脏CT或MRI

包括甲状腺功能（排除甲亢）、电解质（如低钾、低镁）、BNP（心功能评估）及凝血功能（抗凝治疗前基线评估）。

血液检查

用于诱发运动相关性房颤，评估心率控制效果，或排查合并的冠状动脉疾病。

运动负荷试验

药物治疗方案

PART

03

通过抑制心肌细胞钠离子内流，降低心房肌兴奋性，有效恢复窦性心律，代表药物包括普罗帕酮和氟卡尼，需注意可能诱发室性心律失常的风险。

节律控制药物

钠通道阻滞剂

延长心肌细胞动作电位时程和有效不应期，维持窦性心律，常用药物为胺碘酮和多非利特，需定期监测肝功能及甲状腺功能。

钾通道阻滞剂

通过抑制交感神经活性间接调节心律，适用于合并高血压或冠心病患者，如美托洛尔，需关注心率及血压变化。

β受体阻滞剂

心率控制药物

通过抑制窦房结和房室结传导降低心室率，如地尔硫卓和维拉帕米，禁用于严重心力衰竭患者。

非二氢吡啶类钙拮抗剂

通过增强迷走神经张力减缓房室传导，适用于心力衰竭合并房颤患者，如地高辛，需警惕洋地黄中毒风险。

洋地黄类药物

通过降低交感神经张力控制心室率，如比索洛尔，需根据患者耐受性调整剂量以避免低血压或心动过缓。

β受体阻滞剂

抗凝治疗方案

维生素K拮抗剂

如华法林，需定期监测INR值以调整剂量，维持INR在2.0-3.0之间，注意与食物和其他药物的相互作用。

01

直接口服抗凝药（DOACs）

包括利伐沙班、达比加群等，无需常规监测凝血功能，但需评估肾功能及出血风险，禁用于严重肝肾功能不全患者。

02

抗血小板药物

如阿司匹林，仅适用于低危患者或存在抗凝禁忌症者，其预防血栓效果显著弱于