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药店医保自查自纠报告及整改措施(3篇)

药店医保自查自纠报告及整改措施（一）

为进一步加强医保基金管理，规范医保服务行为，维护医保基金安全，我药店严格按照医保相关政策和规定，对医保服务情况进行了全面深入的自查自纠，现将自查情况及整改措施报告如下：

一、自查基本情况

我药店位于[具体地址]，是一家经相关部门批准合法经营的零售药店，于[医保定点时间]成为医保定点药店。药店经营面积[X]平方米，经营药品品种达[X]余种，配备专业药师[X]名，为参保人员提供药品销售及相关药学服务。

在自查过程中，我们成立了以店长为组长的自查自纠工作小组，制定了详细的自查方案，对医保服务的各个环节进行了逐一排查。检查内容涵盖医保药品进销存管理、医保费用结算、医保服务协议执行、人员资质及培训等方面。

二、存在的问题

1.医保药品管理方面

部分医保药品库存管理不够精准，存在账实不符的情况。经盘点发现，有[X]种药品的实际库存与系统记录数量存在差异，主要原因是在药品出入库时，工作人员操作不规范，未及时准确录入系统。

医保药品与非医保药品分区不够明显，虽然设置了专门的医保药品陈列区，但在实际摆放中，仍有少量非医保药品混入其中，容易导致参保人员误选。

部分药品的采购渠道存在一定风险，个别供应商资质审核不够严格，虽然所采购药品均为正规厂家生产，但在供应商的选择上缺乏全面的评估和动态管理。

2.医保费用结算方面

存在医保费用申报不及时的问题，部分参保人员的医保费用结算未在规定时间内上传至医保系统，导致医保基金不能及时结算。经统计，近三个月内共有[X]笔医保费用申报延迟，平均延迟时间为[X]天。

医保费用结算数据准确性有待提高，在对医保费用明细进行核对时，发现有[X]笔费用存在录入错误的情况，主要是药品名称、规格、数量或价格录入有误，可能会影响医保基金的合理支付。

3.医保服务协议执行方面

对医保服务协议的学习和理解不够深入，部分员工对协议中的一些条款掌握不清晰，在实际服务过程中未能严格按照协议要求执行。例如，在为参保人员提供药品时，未严格审核其医保个人账户余额，导致出现超支刷卡的情况。

医保政策宣传不到位，店内缺乏对医保政策的宣传资料和宣传活动，参保人员对医保政策的知晓度较低，影响了医保服务的质量和效果。

4.人员资质及培训方面

部分员工的专业知识和业务技能有待提高，特别是在医保政策解读、药品合理使用等方面存在不足。在对员工进行医保知识考核时，有[X]名员工的成绩未达到合格标准。

员工培训机制不够完善，培训计划缺乏系统性和针对性，培训内容主要集中在药品销售技巧方面，对医保政策和法规的培训相对较少，导致员工对医保政策的更新和变化了解不及时。

三、整改措施

1.加强医保药品管理

建立健全医保药品库存管理制度，明确药品出入库操作流程和责任分工。要求工作人员在药品出入库时，必须及时、准确地录入系统，并定期进行库存盘点，确保账实相符。对盘点中发现的问题，及时查明原因并进行整改。

进一步优化医保药品与非医保药品的分区管理，重新规划陈列布局，设置明显的标识牌，确保参保人员能够清晰区分医保药品和非医保药品。同时，加强日常巡查，及时纠正药品摆放混乱的问题。

加强对药品采购渠道的管理，建立供应商评估和动态管理机制。对供应商的资质、信誉、产品质量等进行全面评估，选择优质的供应商合作。定期对供应商进行考核，对不符合要求的供应商及时终止合作。

2.规范医保费用结算

制定医保费用申报时间表，明确各岗位人员的职责和工作流程，确保医保费用申报及时、准确。安排专人负责医保费用结算工作，定期对医保费用申报情况进行检查和督促，对延迟申报的情况进行严肃处理。

加强医保费用结算数据的审核和管理，建立数据审核制度，在医保费用录入系统前，由专人对药品名称、规格、数量、价格等信息进行仔细核对，确保数据的准确性。同时，利用信息化手段对医保费用结算数据进行监控和分析，及时发现和纠正数据错误。

3.严格执行医保服务协议

组织全体员工深入学习医保服务协议，邀请医保部门的专家进行专题培训和解读，确保员工对协议条款有清晰的理解和认识。定期对员工进行医保服务协议执行情况的考核，将考核结果与员工的绩效挂钩，对违反协议的行为进行严肃处理。

加大医保政策宣传力度，在店内显著位置张贴医保政策宣传海报，摆放宣传资料，为参保人员提供咨询服务。定期开展医保政策宣传活动，如举办医保知识讲座、发放宣传礼品等，提高参保人员对医保政策的知晓度和满意度。

4.提升人员资质和业务水平

制定系统的员工培训计划，增加医保政策和法规的培训内容，定期组织员工参加医保知识培训和考核。邀请医保部门、药品监管部门的专家进行授课，提高员工的专业知识和业务技能。

鼓励员工参加相关的职业资格考试和继续教育，对取得相关证书的员工给予一定的奖励和支持。建立员工