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现代化三级甲等医院护理请示报告制度

护理请示报告制度是保障护理工作规范开展、及时化解风险、高效调配资源的重要管理机制，通过明确“需请示报告的情形、流程及时限”，可实现“重大事项不遗漏、紧急情况快响应、关键决策有依据”。为契合三级甲等医院精细化护理管理目标，依据《医疗机构护理质量管理办法》《突发公共卫生事件应急条例》等法规，结合临床实际，明确护理工作中需请示报告的具体情形、执行标准与保障措施，确保护理工作“有章可循、有报必应、有责可追”。具体制度如下：

一、总则：请示报告制度核心目标与原则

1.核心目标

建立“分类清晰、流程规范、响应及时”的护理请示报告体系，通过对“突发公共卫生事件、安全风险、资源需求、人员管理”等事项的请示报告，实现“风险早发现、资源快调配、决策科学高效”，保障患者安全与护理工作有序开展。

2.核心原则

及时报告原则：紧急事项（如传染病暴发、重大抢救）需“立即报告”，一般事项（如仪器请购）需“按规定时限报告”，严禁拖延、隐瞒；

分级报告原则：按“事项严重程度、涉及范围”确定报告层级（如科室→护理部→院领导），避免层级混乱导致响应滞后；

内容详实原则：报告需“客观、准确、完整”，明确“事项时间、地点、具体情况、已采取措施、需求”，为决策提供充分依据；

闭环管理原则：报告后需跟踪“处理进展与结果”，确保“请示有批复、报告有反馈”，避免事项悬而未决。

二、请示报告具体情形与执行标准

（一）突发公共卫生事件与重大抢救相关事项

1.情形界定

包括“收治甲类传染病（如鼠疫、霍乱）或卫生行政部门指定上报的乙类甲管传染病（如传染性非典型肺炎）、发生群伤事件（如重大交通事故、集体中毒、严重工伤导致3人及以上受伤）、需紧急调动护理人员跨科室/跨片区参与抢救”。

2.执行标准

报告主体与时限：由科室护士长（或当班最高职称护士）作为第一报告人，发现事项后“立即（5分钟内）”向护理部应急管理组报告，同时上报医院公共卫生科（传染病相关）、医务科（群伤抢救相关）；若涉及“30人及以上群伤”或“甲类传染病”，需同步报告院领导（分管医疗副院长）。

报告内容：需明确“事项类型（如‘重大交通事故群伤’）、发生时间地点（如‘XX路与XX路交叉口，14:30发生’）、涉及人数（如‘受伤15人，其中3人危重’）、已采取措施（如‘已开放2个抢救单元，调配5名护士参与’）、需求（如‘需再调配10名护士，补充抢救药品’）”。

后续跟进：护士长需“每30分钟”向护理部更新进展（如“新增2名危重患者，需呼吸机支持”），直至事件处置完毕；护理部需协调资源（如跨科室调派护士、联系药房补充物资），并及时向报告人反馈“资源调配结果”（如“10名护士已到位，药品10分钟内送达”）。

（二）特殊患者与安全风险相关事项

1.情形界定

包括“收治有明确自杀迹象（如言语流露自杀想法、藏有自杀工具）的患者、涉及法律问题（如涉嫌刑事案件受伤、需配合警方调查）或政治问题的患者、发生医疗纠纷（如患者家属投诉护理服务并提出赔偿）、护理意外事件（如患者跌倒导致骨折、输液器断裂引发空气栓塞）、严重护理差错（如输错血、发错药导致患者出现不良反应）、输液输血反应（如过敏性休克、溶血反应）、院内发生压疮（Ⅱ期及以上）、暴发院内感染（如同一病区3天内出现5例及以上同类感染病例）、其他潜在严重影响患者安全的问题（如患者走失、坠床风险极高）”。

2.执行标准

报告主体与时限：

紧急风险（如自杀迹象、输液输血反应、严重差错）：当班护士需“立即（3分钟内）”报告护士长，护士长核实后“10分钟内”上报护理部质控组；若引发患者家属激烈情绪（如争吵、闹事），需同步报告医院保卫科。

一般风险（如院内压疮、普通纠纷）：护士长需在“发现后1小时内”上报护理部，涉及院内感染的需同时报医院感染管理科。

报告内容：需包含“患者基本信息（姓名、床号、诊断）、事项详情（如‘患者15:00自行下床跌倒，左髋部疼痛，X线提示骨折’）、已采取措施（如‘制动、联系骨科会诊、安抚家属’）、当前状态（如‘患者生命体征平稳，家属情绪稍有缓和’）”；涉及纠纷或差错的，需附“护理记录复印件、现场照片（如压疮部位）”等佐证材料。

后续跟进：护理部接到报告后，需“1小时内”介入（如派质控专员到科室核查），指导科室制定“风险管控措施”（如对自杀患者实行24小时专人看护）；对纠纷或差错，需按《护理缺陷纠纷处理流程》组织调查，3个工作日内反馈“处理意见”（如“差错定性为严重差错，当事人停岗培训”）。

（三）物资与药品