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现代化三级甲等医院输血反应处理与报告制度

输血是临床治疗的重要手段，但输血反应可能引发严重安全风险，甚至危及患者生命。规范输血反应的“识别、处置、报告、追溯”流程，是保障患者输血安全、落实医疗质量核心制度的关键环节。为契合三级甲等医院精细化管理目标，依据《临床输血技术规范》《医疗质量安全核心制度要点》《医院感染管理办法》，结合临床输血实践，明确输血反应的识别标准、分级处置流程、分级报告机制及后续改进要求，确保护理人员、医师、输血科等多部门协同高效，实现“反应早发现、处置快落地、原因能追溯、风险可防控”。具体制度如下：

一、总则：制度核心目标与原则

1.核心目标

建立“多部门协同、全流程闭环”的输血反应管理体系，通过标准化处置降低患者伤害，通过规范化报告与追溯明确反应原因，通过系统性改进优化输血流程，最终实现“输血安全零重大事故、反应处置零延误、原因追溯零遗漏”。

2.核心原则

安全优先原则：一旦发现可疑反应，立即优先保障患者生命体征稳定，暂停或终止输血操作；

快速响应原则：从发现异常到启动处置流程不超过3分钟，多部门联动响应不超过10分钟；

溯源精准原则：严格留存输血相关物证与患者标本，确保反应原因可通过检验精准定位；

分级负责原则：按反应严重程度明确“护士-医师-输血科-职能部门”的责任边界，避免推诿；

持续改进原则：基于反应原因分析优化输血前评估、血制品管理、输注操作等环节，从源头降低风险。

二、输血反应的识别与分级

（一）识别标准

输血过程中（从开始输血至输血结束后24小时内），护理人员需严密观察受血者状态，出现以下症状时，判定为“可疑或确诊输血反应”：

1.发热反应：输血中或输血后1-2小时内出现体温升高（≥38℃），伴寒战、头痛、恶心、乏力，无其他明确感染诱因；

2.过敏反应：轻度表现为皮肤瘙痒、荨麻疹（局部或全身）；中度表现为血管神经性水肿（如眼睑、口唇肿胀）、喉头不适；重度表现为过敏性休克（血压骤降、呼吸困难、喉头水肿、意识丧失）；

3.溶血性输血反应：急性反应（输血后数分钟至数小时）表现为寒战、高热、腰痛、酱油色尿（血红蛋白尿）、呼吸困难，严重时出现休克、急性肾衰竭；迟发性反应（输血后7-14天）表现为不明原因的贫血、黄疸、血红蛋白下降；

4.细菌污染性输血反应：输血后迅速出现寒战、高热、烦躁不安、四肢湿冷，严重时出现感染性休克，血制品外观可见浑浊、絮状物或气泡；

5.循环负荷过重反应（急性肺水肿）：输血中或输血后短时间内出现呼吸困难、胸闷、咳粉红色泡沫痰，肺部听诊闻及湿啰音，多见于老年患者、心功能不全者。

（二）分级标准

按“反应严重程度与危及生命风险”将输血反应分为三级，差异化制定处置策略：

Ⅰ级（轻度）：仅出现低热（38.0-38.4℃）、局部荨麻疹、轻微乏力，生命体征稳定，无其他严重不适；

Ⅱ级（中度）：发热（38.5-39.0℃）伴寒战、全身荨麻疹、血管神经性水肿，或轻度循环负荷表现（如轻微胸闷），生命体征基本稳定；

Ⅲ级（重度）：高热（≥39.1℃）、过敏性休克、急性溶血性反应、细菌污染性休克、急性肺水肿，生命体征不稳定（如血压＜90/60mmHg、呼吸＞30次/分、意识模糊），需紧急抢救。

三、输血反应的分级处置流程

（一）通用紧急处置（护士主导，3分钟内启动）

适用于所有级别的输血反应，核心目标是“终止风险输入、维持静脉通路、稳定患者状态”：

1.调整输血操作，维持通路

发现可疑反应后，当班护士需立即按以下原则调整输血：

①Ⅰ级反应：减慢输血速度（从原滴速减半，如原60滴/分调整为30滴/分），密切观察15分钟，若症状无缓解或加重，立即停止输血；

②Ⅱ、Ⅲ级反应：立即关闭输血器开关，完全停止输血，严禁拔除静脉导管（避免后续抢救无通路）；

无论何种分级，均需更换新的无菌输液器，连接生理盐水静脉滴注（Ⅰ、Ⅱ级反应滴速10-20滴/分，Ⅲ级反应开放2条通路，一条维持基础补液，一条用于抢救用药），确保静脉通路通畅。

2.基础生命支持与症状干预

立即监测患者生命体征（体温、脉搏、呼吸、血压、血氧饱和度），每5-10分钟记录1次，直至症状缓解、生命体征稳定；

针对性干预基础症状：

①发热：Ⅰ、Ⅱ级反应给予物理降温（额头冰敷、温水擦浴），Ⅲ级反应遵医嘱给予退热药物（如对乙酰氨基酚栓直肠给药）；

②过敏：Ⅰ级反应密切观察，Ⅱ级反应遵医嘱给予苯海拉明20mg肌肉注射，Ⅲ级过敏性休克立即给予肾上腺素0.3-0.5mg皮下注射，同时给予高流量吸氧（6-8L/min），必要时行气管插管；

③循环负荷过重