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现代化三级甲等医院压疮处理与报告制度

压疮（又称压力性损伤）是临床护理中常见的安全风险，规范压疮的“预防、识别、处置、报告、追溯”流程，是落实护理质量核心制度、保障患者皮肤安全的关键环节。为契合三级甲等医院精细化护理管理目标，依据《临床护理实践指南》《压力性损伤防治临床指南》《护理质量管理办法》，结合临床实际，明确压疮分级标准、报告流程、处置要求及预防管控措施，确保护理人员“早识别、早处置、早报告”，降低压疮发生率与严重程度。具体制度如下：

一、总则：制度核心目标与原则

1.核心目标

建立“预防为主、处置规范、报告及时、追溯可查”的压疮管理体系，通过标准化预防措施降低高危患者压疮发生率，通过规范化报告与处置减轻已发压疮患者痛苦，通过系统性质量管控实现“压疮防治全流程可控”，提升患者护理安全与舒适度。

2.核心原则

预防优先原则：对压疮高危患者提前评估、主动干预，从源头减少压疮发生；

分级处置原则：按压疮严重程度（Ⅰ°-Ⅳ°）差异化制定处置方案，避免过度治疗或处置不足；

及时报告原则：明确不同类型压疮的报告时限与层级，严禁隐瞒不报、延迟报告；

全程记录原则：从预防评估到压疮愈合，完整记录患者皮肤情况、处置措施及效果，确保追溯可查；

协同管理原则：护理部、科室、压疮防治指导小组协同联动，提升压疮防治专业水平。

二、压疮分级判定标准

按《国际压力性损伤分类系统》，结合临床实际，明确压疮分级判定标准，确保护理人员识别统一：

1.Ⅰ°压疮（淤血红润期）：皮肤完整，局部出现压之不褪色的红斑（与周围正常皮肤界限清晰），常见于骨隆突处（如骶尾部、足跟、肩胛部），按压红斑区域时皮肤颜色不恢复，患者可能伴局部麻木或疼痛；

2.Ⅱ°压疮（炎性浸润期）：皮肤破损，表现为“浅表溃疡”（创面基底红润，无腐肉）或“水疱”（水疱内充满清澈或淡黄色液体，水疱壁完整，未破裂），疼痛明显，无筋膜、肌肉、骨骼暴露；

3.Ⅲ°压疮（浅度溃疡期）：皮肤破损累及皮下脂肪层，创面基底呈粉红色或红色，可出现腐肉（少量，呈黄色或褐色），但肌肉、肌腱、骨骼未暴露，创面边缘可出现红肿、硬结，疼痛剧烈；

4.Ⅳ°压疮（深度溃疡期）：皮肤破损累及肌肉、肌腱或骨骼，创面基底可呈黑色或棕色（腐肉较多），骨骼、肌腱清晰可见，常伴窦道或潜行腔隙（如创面下方存在空洞），易合并感染（如创面渗液增多、有异味）；

5.不可分期压疮：全层组织缺失，创面基底覆盖腐肉（棕褐色、灰色或黑色）或焦痂（棕褐色、黑色或灰色），只有去除足够的腐肉或焦痂，暴露创面基底部，才能确定真正的深度和分期；

6.可疑深部组织损伤期：皮肤完整，但局部出现“紫色或褐红色区域”（与邻近组织相比，可出现疼痛、硬结、柔软、潮湿、发热或冰凉），提示深部组织可能已受损，若进一步发展可形成Ⅱ°-Ⅳ°压疮。

三、压疮报告流程与要求

（一）报告分类与时限

按“压疮发生地点（院内/院外）、严重程度”明确报告分类、时限及传递路径，确保信息快速直达相关部门：

压疮类型

报告时限

报告层级（递进式）

最终报告部门

院内发生压疮（所有分级）

24小时内

当班护士→病区护士长→科护士长→护理部/造口师

护理部、造口师

院外带入压疮（Ⅲ°及以上）

24小时内

当班护士→病区护士长→科护士长→护理部/造口师

护理部、造口师

院外带入压疮（Ⅰ°、Ⅱ°）

72小时内

当班护士→病区护士长→科护士长→护理部

护理部

难免压疮（申报）

24小时内

病区护士长→护理部→压疮防治指导小组

护理部、压疮防治指导小组

紧急报告要求：院内发生Ⅲ°及以上压疮或院外带入Ⅳ°压疮时，病区护士长需在“12小时内”通过护理部工作群或电话向护理部、造口师同步报告，简要说明“患者姓名、床号、压疮部位、分级、已采取的处置措施”，便于专业指导；

报告形式：Ⅰ°、Ⅱ°压疮以“书面报告（压疮报告表）”为主，Ⅲ°及以上压疮需“先口头报告、后补书面报告”，避免延误处置时机。

（二）报告表单填写规范

1.《压疮报告表》填写要求

所有需报告的压疮均需填写《压疮报告表》（由护理部统一制定模板），表单需由“当班护士填写、病区护士长审核、科护士长签字”，确保内容完整、准确，与临床记录一致：

核心填写内容：

①患者基础信息：姓名、性别、年龄、住院号、诊断、入院时间、压疮发现时间；

②压疮详情：发生地点（院内/院外，院内需注明具体科室、床号）、部位（如“骶尾部”“右侧足跟”）、分级、大小（用厘米记录“长×宽×深度”，如“5cm×4cm×1cm”）、创面情况（如“基底红润，有少量淡黄色渗液，无腐肉”）；

③压疮原因分析：结合患者情况分析可能原