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医院对2型糖尿病疑难病例的护理讨论(3篇)

病例一

患者男，65岁，退休工人。因“多饮、多食、多尿伴体重减轻10年，加重伴反复低血糖发作2个月”入院。患者10年前无明显诱因出现多饮、多食、多尿，体重减轻约5kg，于当地医院诊断为“2型糖尿病”，给予二甲双胍、格列齐特口服降糖治疗，血糖控制尚可。2个月前，患者无明显诱因出现反复低血糖发作，表现为心慌、手抖、出汗、饥饿感，进食后症状可缓解。为进一步诊治收入我院。既往有高血压病史5年，血压最高达180/100mmHg，规律服用氨氯地平降压治疗，血压控制在130-140/70-80mmHg。否认冠心病、脑血管病等病史。吸烟40年，20支/日，已戒烟2年。

护理评估：患者神志清楚，精神欠佳，慢性病容。身高170cm，体重60kg，BMI20.8kg/m2。生命体征平稳，体温36.5℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压135/75mmHg。空腹血糖3.8mmol/L，餐后2小时血糖16.2mmol/L，糖化血红蛋白7.8%。肝肾功能、血脂、电解质基本正常。心电图示窦性心律，大致正常心电图。双下肢感觉减退，双侧足背动脉搏动减弱。

护理讨论：

1.低血糖原因分析及护理措施

低血糖原因：患者使用二甲双胍和格列齐特联合降糖治疗，格列齐特为磺脲类降糖药，作用时间较长，容易引起低血糖。此外，患者近期饮食不规律，运动量增加，可能导致血糖波动，增加低血糖发生的风险。

护理措施：

密切监测血糖：增加血糖监测频率，尤其是在低血糖发作频繁的时间段，如空腹、夜间等。准确记录血糖值，以便及时调整治疗方案。

调整饮食：指导患者规律饮食，定时定量进餐，避免过度节食或漏餐。适当增加碳水化合物的摄入，尤其是在运动前后，可提前加餐，如食用饼干、水果等，以预防低血糖的发生。

合理运动：根据患者的身体状况和血糖情况，制定个性化的运动计划。避免在空腹或血糖较低时进行剧烈运动，运动时间不宜过长，一般控制在30-60分钟。运动过程中如出现心慌、手抖等低血糖症状，应立即停止运动，并进食含糖食物。

药物调整：与医生沟通，根据患者的血糖情况，调整降糖药物的剂量或种类。考虑减少格列齐特的用量或更换为其他降糖药物，以降低低血糖的发生风险。

2.血糖波动大的护理干预

血糖波动原因：除了药物和饮食、运动因素外，患者可能存在胰岛素抵抗或胰岛功能进一步减退，导致血糖难以控制。此外，情绪波动、睡眠质量差等也可能影响血糖水平。

护理干预：

心理护理：关心患者的心理状态，了解其对疾病的担忧和焦虑情绪。向患者讲解糖尿病的相关知识，使其正确认识疾病，增强治疗信心。鼓励患者保持乐观的心态，避免情绪过度波动。

睡眠护理：为患者创造安静、舒适的睡眠环境，指导患者养成良好的睡眠习惯。避免睡前饮用咖啡、浓茶等刺激性饮料，可在睡前进行适当的放松活动，如泡脚、听轻音乐等，以提高睡眠质量。

血糖监测与反馈：密切观察血糖变化规律，及时将血糖波动情况反馈给医生。医生根据血糖监测结果，调整治疗方案，如调整胰岛素剂量、更换降糖药物等。

3.糖尿病周围神经病变的护理

评估：患者双下肢感觉减退，双侧足背动脉搏动减弱，提示存在糖尿病周围神经病变。应进一步评估患者的神经功能，包括感觉、运动功能等，了解病变的程度和范围。

护理措施：

足部护理：指导患者每天检查足部，观察有无皮肤破损、水疱、红肿等情况。保持足部清洁，用温水洗脚，水温不宜过高，避免烫伤。选择合适的鞋子和袜子，避免过紧或摩擦足部。定期修剪指甲，但要注意避免损伤皮肤。

感觉训练：指导患者进行双下肢的感觉训练，如用不同质地的物品刺激皮肤，以提高感觉敏感度。可进行按摩、热敷等物理治疗，促进血液循环，缓解神经病变症状。

安全防护：告知患者注意安全，避免受伤。在行走时要小心，防止跌倒。避免使用热水袋、暖宝等取暖设备，以免烫伤。

病例二

患者女，52岁，教师。因“发现血糖升高8年，双下肢水肿伴蛋白尿3年，加重1个月”入院。患者8年前体检时发现血糖升高，诊断为“2型糖尿病”，给予阿卡波糖、二甲双胍口服降糖治疗，血糖控制欠佳。3年前出现双下肢水肿，查尿蛋白阳性，诊断为“糖尿病肾病”，给予缬沙坦降压、降尿蛋白治疗，水肿症状时有缓解。1个月前，患者双下肢水肿加重，伴乏力、腹胀，为进一步诊治收入我院。既往有高脂血症病史5年，服用阿托伐他汀降脂治疗。否认冠心病、脑血管病等病史。无吸烟、饮酒史。

护理评估：患者神志清楚，精神萎靡，面色苍白。身高160cm，体重65kg，BMI25.4kg/m2。生命体征平稳，体温36.3℃，脉搏82次/分，呼吸20次/分，血压150/90mmHg。空腹血糖8.5mmol/L，餐后2小时血糖13.2mmol/L，糖化血红蛋白8.2%。血肌酐180μmol/L，尿素氮12.5mmol/L，尿蛋白（+++）