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医疗机构消毒管理标准操作规程

一、总则

1.1目的

为规范医疗机构消毒工作，有效预防和控制医院感染，保障医疗安全和患者、医务人员健康，特制定本规程。

1.2依据

本规程根据国家相关法律法规、标准及技术规范制定，旨在为医疗机构提供科学、系统、可操作的消毒管理指导。

1.3适用范围

本规程适用于各级各类医疗机构的所有科室与部门，涵盖诊疗活动中涉及的环境、物品、器械、手卫生、空气等各环节的消毒工作。

1.4基本原则

消毒工作应遵循“预防为主、突出重点、科学规范、责任到人”的原则。确保消毒效果可靠，同时避免过度消毒造成资源浪费和环境负担。应根据物品污染后导致感染的风险程度选择相应的消毒或灭菌方法。

二、管理要求

2.1组织领导

医疗机构主要负责人是消毒管理工作的第一责任人，应建立健全消毒管理组织体系，明确各部门及人员职责，将消毒工作纳入医疗质量管理的重要内容。

2.2职责分工

*医疗机构感染管理部门（或指定部门）：负责全院消毒工作的技术指导、监督检查、人员培训、效果监测及不良事件的调查处理。

*各科室负责人：为本科室消毒管理工作的直接责任人，确保本科室人员严格执行本规程，落实各项消毒措施。

*医务人员：严格遵守消毒技术操作规程，正确执行各项消毒措施，做好个人防护，并积极参与相关培训。

2.3制度建设

医疗机构应建立并完善以下消毒管理制度：

*消毒效果监测制度

*消毒产品采购、验收、储存和使用管理制度

*医疗器械、器具的清洗、消毒、灭菌制度

*环境清洁与消毒制度

*手卫生管理制度

*职业暴露预防与处置制度

2.4培训教育

定期对全体医务人员进行消毒知识、技能及相关法律法规的培训和考核，强化对消毒工作极端重要性的认识，确保人人掌握正确的消毒方法。新上岗人员必须经过消毒知识培训合格后方可上岗。

三、消毒技术与操作程序

3.1环境表面消毒

3.1.1清洁与消毒原则

环境表面应遵循“先清洁、后消毒”的原则。对高频接触的物体表面（如床栏、床头柜、门把手、灯开关、听诊器等）应增加清洁消毒频次。

3.1.2消毒剂选择与使用

根据环境表面的污染程度及风险等级，选择合适的消毒剂。常用消毒剂包括含氯消毒剂、季铵盐类消毒剂等。使用前需仔细阅读产品说明书，按要求准确配制，确保有效浓度。

3.1.3操作方法

采用擦拭、喷洒或浸泡等方法进行消毒。擦拭时应遵循“一巾一换”或“一区域一巾”的原则，避免交叉污染。消毒作用时间应满足产品说明书要求。

3.2医疗器械、器具的消毒与灭菌

3.2.1分类处理

根据医疗器械、器具的危险程度及使用后是否进入人体组织、无菌器官或接触破损皮肤、黏膜，分为高度危险性物品、中度危险性物品和低度危险性物品，分别采取灭菌、高水平消毒、中水平消毒或低水平消毒的处理措施。

3.2.2清洗

所有需要消毒或灭菌的医疗器械、器具在消毒或灭菌前必须彻底清洗干净。清洗可采用手工清洗或机械清洗（如清洗消毒器）。

3.2.3消毒与灭菌方法

*灭菌：适用于高度危险性物品，可采用压力蒸汽灭菌、干热灭菌、环氧乙烷灭菌等方法。

*高水平消毒：适用于中度危险性物品，可采用含氯消毒剂、过氧乙酸、过氧化氢等浸泡或擦拭。

*中水平消毒：适用于部分中度危险性物品和低度危险性物品，可采用碘类消毒剂、醇类和氯己定的复方、醇类和季铵盐类化合物的复方等。

*低水平消毒：适用于低度危险性物品，可采用季铵盐类消毒剂、双胍类消毒剂等。

3.2.4灭菌物品的管理

灭菌物品应存放在清洁、干燥、通风良好的无菌物品存放区。存放架或柜应距地面、墙、顶有一定距离。灭菌物品必须标明灭菌日期、失效日期、灭菌批次、责任人等信息，并按有效期顺序摆放。

3.3手卫生

严格执行手卫生规范，医务人员在接触患者前后、进行无菌操作前、接触血液体液后、接触患者周围环境后等情况下，均应按照“七步洗手法”认真洗手或使用速干手消毒剂进行手消毒。

3.4空气消毒

根据不同科室的功能需求和感染风险，选择适宜的空气消毒方法。

*有人情况下：可采用空气净化消毒器、紫外线循环风消毒器等。

*无人情况下：可采用紫外线照射消毒、过氧乙酸熏蒸或喷雾消毒等。

手术室、产房、新生儿重症监护室等重点部门，其空气净化与消毒应符合相应的规范要求。

3.5医疗废物的处理

医疗废物的分类、收集、包装、转运和暂存应严格按照国家有关规定执行，防止因医疗废物处理不当造成环境污染和交叉感染。

3.6特殊部门的消毒

手术室、产房、新生儿室、ICU、血液透析中心、内镜中心、口腔科等重点部门，应根据其专业特点，制定更为严格和细化的消毒管理制度与操作流程，并加强监测。

四、消毒剂与消毒器械的管理

4.1采购与验收

采购的消毒剂和消毒器械必须是获