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临床膀胱冲洗持续式操作标准

一、目的

持续膀胱冲洗旨在通过持续、匀速地向膀胱内输注无菌冲洗液，并不断引流出，以达到清洁膀胱、稀释尿液、清除膀胱内血凝块、黏液、细菌等异物，维持尿液引流通畅，预防或减少泌尿系统感染，以及防止膀胱内沉淀形成的目的。常用于泌尿外科术后（如前列腺电切术、膀胱肿瘤电切术等）、重度肉眼血尿、膀胱内药物灌注治疗前后等情况。

二、适应症与禁忌症

（一）适应症

1.泌尿外科大手术后，如经尿道前列腺切除术（TURP）、经尿道膀胱肿瘤切除术（TURBT）、膀胱部分切除术等，预防血凝块形成及堵塞导尿管。

2.严重肉眼血尿，需要稀释尿液、清除血块，防止导尿管堵塞。

3.膀胱内感染严重，需通过冲洗清除脓性分泌物及坏死组织，配合抗生素治疗。

4.膀胱内灌注化疗药物或其他治疗药物前后，需冲洗膀胱以减少药物刺激或清除残留药物。

5.长期留置导尿管患者，预防或治疗导管相关性尿路感染及结晶、沉淀形成。

（二）禁忌症

1.膀胱破裂或膀胱穿孔。

2.严重的膀胱痉挛，无法耐受冲洗者。

3.尿道严重损伤、狭窄或梗阻，无法顺利置入导尿管者。

4.对冲洗液成分过敏者。

5.未经控制的急性泌尿系统感染，除非冲洗作为综合治疗措施之一。

三、操作前准备

（一）评估患者

1.病情评估：了解患者病史、诊断、手术情况、目前生命体征、意识状态，尤其注意泌尿系统相关症状（如尿频、尿急、尿痛、血尿、腰痛等）。

2.膀胱情况评估：评估膀胱充盈度、有无膀胱痉挛、导尿管在位及通畅情况（如为术后患者，注意手术切口情况）。

3.心理状态评估：评估患者对膀胱冲洗的认知程度、接受程度及心理反应，有无紧张、焦虑等情绪。

4.合作能力评估：评估患者的理解和配合能力。

（二）物品准备

1.无菌冲洗液：根据医嘱选择，常用生理盐水，也可根据病情需要选用呋喃西林溶液、0.02%洗必泰溶液等。冲洗液温度以接近体温（38℃-40℃）为宜，避免过冷或过热刺激膀胱。

2.一次性膀胱冲洗装置：包括冲洗袋、连接管、莫非氏滴管（如需）、调节器。

3.无菌导尿管：如为新置管患者，根据患者情况选择合适型号和材质的双腔或三腔导尿管（持续冲洗通常选用三腔导尿管，一腔用于注水气囊固定，一腔连接引流袋，一腔连接冲洗液）。

4.引流袋。

5.消毒用品：无菌手套、无菌治疗碗、无菌镊子、碘伏消毒液、无菌棉球或纱布。

6.其他：治疗巾或一次性垫巾、弯盘、别针、胶布、手消毒剂。必要时备解痉止痛药物（如阿托品、山莨菪碱、利多卡因胶浆等）。

（三）环境准备

操作环境需清洁、宽敞，光线充足，必要时进行环境消毒。关闭门窗，屏风遮挡，保护患者隐私。

（四）操作者准备

衣帽整洁，洗手，戴口罩。核对医嘱及患者信息，明确冲洗目的、冲洗液种类及冲洗速度。

四、操作步骤

（一）核对与解释

1.携用物至患者床旁，核对床号、姓名，再次核对医嘱。

2.向患者及家属解释操作目的、方法、过程及可能出现的不适，取得其理解与配合。

（二）患者准备

1.协助患者取舒适卧位，通常为平卧位或仰卧位，暴露会阴部。

2.在患者臀下铺治疗巾或一次性垫巾，防止污染床单位。

3.若患者留置有导尿管，检查尿管固定是否稳妥，引流是否通畅，引流袋位置是否低于膀胱水平。

（三）连接冲洗装置

1.打开无菌冲洗液包装，检查冲洗液名称、浓度、有效期、有无浑浊、沉淀、破损。

2.将冲洗袋倒挂于输液架上，排气：打开冲洗管调节器，使液体充满导管，排尽管内空气，关闭调节器，防止空气进入膀胱。

3.戴无菌手套。

4.消毒导尿管冲洗接口：用碘伏棉球（由内向外螺旋式消毒）消毒三腔导尿管的冲洗端口（或双腔导尿管的给药端口，若无双腔则需夹闭引流管，消毒引流管末端接口），消毒范围直径≥5cm，待干。

（四）连接与调节

1.将冲洗管末端与导尿管冲洗接口紧密连接。

2.根据医嘱及患者具体情况（如引流液颜色、出血量等）调节冲洗速度。初始速度可稍快，待引流液颜色变浅后逐渐减慢。一般成人速度为每分钟60-80滴，儿童酌减。原则上，冲洗液的入量与引出量应基本平衡。

（五）固定与观察

1.妥善固定冲洗管，避免扭曲、受压、折叠。

2.将引流袋固定于床沿下，确保引流袋低于膀胱水平，以利引流。

3.开始冲洗，密切观察患者反应及引流液情况。

五、冲洗过程中的观察与护理

（一）严密观察

1.引流液的颜色、性质、量：准确记录冲洗液入量、引流液出量，计算尿量（引流液出量-冲洗液入量=实际尿量）。观察引流液颜色有无加深、有无血凝块、絮状物、沉淀等。若引流液颜色鲜红或有大量血块，提示出血可能，应立即通知医生，加快冲洗速度或遵医嘱使用止血药物，并密切监测生命体征。

2.患者主诉：询问患者有