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2025年住院医师规培-云南-云南住院医师规培(内科)历年参考题典型考点含答案解析

一、选择题

从给出的选项中选择正确答案（共50题）

1、下列关于慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性加重期氧疗原则的描述，正确的是：

A.应给予高浓度氧疗（50%）以迅速纠正缺氧；

B.应采用低流量吸氧（1-2L/min）控制性氧疗；

C.氧疗目标是使PaO?80mmHg；

D.所有患者均需机械通气支持

【参考答案】B

【解析】COPD急性加重期患者多为慢性高碳酸血症，呼吸中枢对CO?敏感性下降，主要依赖低氧刺激维持通气。高浓度氧疗可抑制低氧刺激，导致CO?潴留加重，诱发肺性脑病。因此应采用低流量吸氧（1-2L/min），使SpO?维持在88%-92%，PaO?达60-70mmHg即可。无需常规机械通气，仅在严重呼吸衰竭时考虑。

2、诊断肝硬化门脉高压最可靠的依据是：

A.脾大；

B.腹壁静脉曲张；

C.食管胃底静脉曲张；

D.腹水

【参考答案】C

【解析】门脉高压的临床表现包括脾大、侧支循环建立与开放、腹水等。其中，食管胃底静脉曲张是门脉高压最具特征性的血管改变，可通过胃镜直接观察，诊断特异性高。脾大和腹水可由其他疾病引起，腹壁静脉曲张虽具提示性但不如内镜检查直观可靠。因此，食管胃底静脉曲张是诊断门脉高压最可靠的依据。

3、下列哪种情况最易引起高渗性非酮症高血糖昏迷？

A.1型糖尿病合并感染；

B.老年2型糖尿病患者使用胰岛素过量；

C.严重腹泻导致脱水；

D.2型糖尿病患者在应激状态下未及时调整治疗

【参考答案】D

【解析】高渗性非酮症高血糖昏迷多见于老年2型糖尿病患者，在感染、脱水、使用糖皮质激素等应激状态下，血糖显著升高（常33.3mmol/L），血浆渗透压升高，但无明显酮症。因胰岛素尚存部分功能，不足以引发酮症，但无法控制高血糖。选项D符合典型诱因。A多引发DKA，B可能导致低血糖，C虽可致脱水但非典型高渗昏迷主因。

4、急性心肌梗死患者溶栓治疗的绝对禁忌症是：

A.血压160/100mmHg；

B.近期内有消化道出血史；

C.发病6小时内；

D.年龄75岁

【参考答案】B

【解析】溶栓治疗的绝对禁忌症包括：活动性内出血、近期（2-4周内）有颅内出血或重大创伤手术、已知颅内肿瘤等。消化道出血属于活动性出血，是溶栓的绝对禁忌。血压180/110mmHg为相对禁忌，年龄75岁非绝对禁忌，发病6小时内是溶栓时间窗，属适应症。因此B为正确答案。

5、下列哪项检查对诊断原发性肝癌最具特异性？

A.AFP（甲胎蛋白）；

B.肝功能检查；

C.增强CT；

D.肝穿刺活检

【参考答案】D

【解析】肝穿刺活检可直接获取组织学证据，明确是否为肝细胞癌及其分化程度，是诊断原发性肝癌的“金标准”，特异性最高。AFP升高见于肝癌，但亦可见于活动性肝炎、妊娠等，特异性有限。增强CT通过“快进快出”征象高度提示肝癌，但仍有假阳性可能。肝功能检查仅反映肝脏功能状态，无特异性。

6、下列哪种药物最适用于治疗阵发性室上性心动过速？

A.利多卡因；

B.胺碘酮；

C.腺苷；

D.普罗帕酮

【参考答案】C

【解析】腺苷是终止阵发性室上性心动过速（PSVT）的首选药物，起效迅速（数秒内），半衰期极短（10秒），通过激活腺苷受体减慢房室结传导，中断折返机制。利多卡因主要用于室性心律失常；胺碘酮虽可使用但起效慢；普罗帕酮有效但存在负性肌力作用，不推荐为首选。腺苷因其高效、安全、起效快成为一线选择。

7、下列哪项是诊断肾病综合征的必备条件？

A.水肿；

B.高脂血症；

C.大量蛋白尿（3.5g/d）；

D.低钠血症

【参考答案】C

【解析】肾病综合征的诊断标准为“三高一低”：大量蛋白尿（3.5g/d）、低白蛋白血症（30g/L）、水肿、高脂血症。其中，大量蛋白尿和低白蛋白血症为核心指标，尤以蛋白尿为必备条件。水肿和高脂血症为常见表现但非诊断必需。低钠血症非特异性，可能由多种因素引起。因此，大量蛋白尿是诊断的必要条件。

8、下列哪种肺炎最易引起铁锈色痰？

A.肺炎克雷伯菌肺炎；

B.肺炎链球菌肺炎；

C.支原体肺炎；

D.军团菌肺炎

【参考答案】B

【解析】肺炎链球菌肺炎典型表现为突发寒战、高热、胸痛、咳铁锈色痰，因红细胞破坏后血红蛋白变性所致。肺炎克雷伯菌肺炎常咳砖红色胶冻样痰；支原体肺炎多为干咳或少量黏痰；军团菌肺炎可有脓痰或血痰，但无典型铁锈色。铁锈色痰是肺炎链球菌感染的特征性表现之一。

9、下列哪项是急性胰腺炎最常见的病因？

A.酒精中毒；

B.胆道疾病；

C.高脂血症；

D.感染

【参考答案】B

【解析】胆道疾病（尤其是胆石症）是急性胰腺炎最常见的病因，约占50%以上。胆石阻塞胆胰共同通路，导致胰液排出受阻