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慢性肾功能不全的护理指南

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CATALOGUE

02

饮食管理方案

01

基础护理要点

03

并发症预防护理

04

症状干预措施

05

居家护理指导

06

长期随访管理

基础护理要点

01

生命体征监测频率

01

02

03

血压监测

每日至少测量2-3次，重点关注晨起和睡前血压，避免高血压加重肾脏负担或低血压导致肾脏灌注不足。若患者合并心血管疾病，需增加至每小时监测1次，尤其在透析前后。

心率与呼吸监测

每小时记录心率及呼吸频率，观察有无心律失常或呼吸急促，警惕高钾血症或酸中毒引发的并发症。

体温监测

每日4次，尤其对免疫功能低下的患者，早期发现感染征象（如发热或低体温），避免败血症等严重感染。

严格记录液体摄入量

每小时记录尿量、颜色及性质，无尿或少尿（400ml/24h）需立即报告医生；同时记录呕吐物、腹泻量及透析超滤量，确保电解质平衡。

尿量及排泄物记录

体重动态监测

每日晨起空腹测量体重，短期内体重增加2kg提示液体潴留，需调整利尿剂或透析方案。

包括饮水、食物含水量、静脉输液等，每日总入量控制在尿量加500ml以内，避免容量负荷过重引发肺水肿或心力衰竭。

出入水量记录规范

用药管理注意事项

肾毒性药物规避

禁用非甾体抗炎药（如布洛芬）、氨基糖苷类抗生素等，优先选择经肝脏代谢或无需调整剂量的替代药物，如头孢曲松。

剂量调整原则

利尿剂（如呋塞米）建议上午给药，避免夜间频繁排尿影响睡眠；使用促红细胞生成素时需每周监测血红蛋白，防止血栓风险。

根据肾小球滤过率（GFR）调整药物剂量，如地高辛需减少50%，避免蓄积中毒；磷结合剂（如碳酸钙）需随餐服用以降低血磷。

用药时间与监测

饮食管理方案

02

优质蛋白摄入控制

低蛋白饮食原则

每日蛋白质摄入量控制在0.6-0.8g/kg体重，优先选择高生物价蛋白（如鸡蛋、牛奶、瘦肉），减少植物蛋白摄入以降低肾脏负担。需定期监测血清白蛋白及尿素氮水平，避免营养不良。

蛋白补充策略

在低蛋白饮食基础上，可配合α-酮酸制剂补充必需氨基酸，纠正负氮平衡，延缓肾功能恶化。需由营养师制定个性化方案，避免自行调整剂量。

分阶段调整方案

根据肾小球滤过率（GFR）分期调整蛋白摄入量，如CKD3期患者可适度放宽至0.8-1.0g/kg，终末期需严格限制至0.6g/kg以下，并结合透析治疗调整。

限钠管理

每日钠摄入量应＜2g（相当于食盐5g），避免腌制食品、加工肉类及高钠调味品。建议使用香料替代盐调味，同时监测血压和水肿情况，防止水钠潴留加重心衰风险。

钠钾磷限制标准

控钾措施

血钾＞5.0mmol/L时需严格限制高钾食物（如香蕉、土豆、橙子），建议蔬菜焯水去钾后再烹饪。定期检测血钾水平，必要时使用降钾树脂或透析干预。

磷代谢调控

每日磷摄入量控制在800-1000mg，避免动物内脏、碳酸饮料等高磷食物。需联合磷结合剂（如碳酸钙、司维拉姆）使用，并监测血钙、血磷及甲状旁腺激素（PTH）水平。

每日液体摄入量=前日尿量+500ml（非显性失水），合并心衰或水肿者需进一步限制。要求患者记录饮水量、尿液及体重变化，避免短时间内大量饮水导致容量负荷过重。

水分平衡调节策略

出入量记录

血液透析患者需根据干体重控制两次透析间期体重增长不超过干体重的3%-5%，腹膜透析患者需结合超滤量调整透析液葡萄糖浓度。

透析患者调整

密切观察有无呼吸困难、肺水肿等容量超负荷表现，及时使用利尿剂或调整透析方案。同时关注口干、皮肤弹性等脱水体征，防止过度限水导致低血容量。

症状监测与干预

并发症预防护理

03

高钾血症预警措施

定期检测血清钾浓度（尤其对少尿或无尿患者），当血钾＞5.0mmol/L时需立即干预，避免出现心律失常甚至心脏骤停。

严格监测血钾水平

遵医嘱使用降钾树脂（如聚苯乙烯磺酸钠）或葡萄糖酸钙拮抗高钾毒性，必要时启动血液透析治疗。

药物干预与紧急处理

指导患者避免香蕉、橙子、土豆、菠菜等高钾食物，烹饪时可通过浸泡或焯水减少食物中的钾含量。

限制高钾食物摄入

01

03

02

避免使用含钾药物（如青霉素钾）、库存血输注，并纠正代谢性酸中毒以减少细胞内钾外移。

警惕隐匿性高钾因素

04

心血管风险防控

血压动态管理

维持目标血压＜130/80mmHg，联合ACEI/ARB类药物（需监测肾功能）及利尿剂，减少水钠潴留对心脏的负荷。

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04

03

01

容量负荷监测

严格记录出入量，限制每日液体摄入（通常为前一日尿量+500ml），预防急性左心衰及肺水肿。

血脂与贫血调控

定期检测血脂谱，使用他汀类药物控制LDL-C；纠正肾性贫血（EPO治疗+铁剂补充）以降低心肌缺氧风险。

心电监护与症状评估

对高危患者进行动态心电图监测，识别QT间期延长、T波高尖等异常，及时处理心绞痛或呼吸困难症状。

进