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病危通知证明书模板

患者姓名：张某某

性别：女

年龄：68岁

身份证号：XXXXXXXXXXXXXXXXXX

住院号：2023-ICU-0458

入院时间：2023年10月12日14时30分

科别：重症医学科（ICU）

床号：8床

一、入院情况

患者因“突发意识不清伴右侧肢体活动障碍4小时”由120急诊送入我院。家属代诉：患者于当日10时在家中无明显诱因出现言语含糊，继而意识逐渐模糊，呼之不应，右侧肢体无法自主活动，无抽搐、口吐白沫，无大小便失禁，未予特殊处理，急送我院。既往有“高血压病”病史15年，最高血压180/110mmHg，未规律服药及监测；“2型糖尿病”病史8年，平素口服二甲双胍0.5gtid控制，空腹血糖波动于7-9mmol/L；否认冠心病、脑梗死、肝炎、结核等病史；无食物及药物过敏史；无吸烟、饮酒史。

入院查体：T36.8℃，P112次/分，R24次/分，BP210/120mmHg（左上肢），SPO?88%（未吸氧）。浅昏迷状态，刺痛无睁眼，无发音，右侧肢体无自主活动（GCS评分：E1V1M2=4分）。双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射迟钝。颈软，无抵抗。双肺呼吸音粗，可闻及散在湿啰音；心界不大，心率112次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及。左侧肢体痛刺激可见回缩，右侧肢体肌力0级，肌张力减低；右侧巴氏征阳性，左侧未引出。

急诊辅助检查：头颅CT（2023-10-1214:00）示左侧基底节区高密度影，大小约4.5cm×3.8cm，周围可见低密度水肿带，中线结构右移约0.8cm；胸部X线示双肺纹理增粗，右下肺可见小片状模糊影；血常规：白细胞13.2×10?/L，中性粒细胞百分比88.5%，血红蛋白135g/L，血小板210×10?/L；凝血功能：PT14.2秒（正常11-14秒），APTT38.5秒（正常25-35秒），纤维蛋白原3.8g/L；随机血糖12.6mmol/L；血气分析（未吸氧）：pH7.32，PaO?58mmHg，PaCO?45mmHg，BE-3.5mmol/L，HCO??22.1mmol/L；心肌酶谱：肌酸激酶同工酶（CK-MB）25U/L（正常0-24U/L），肌钙蛋白I0.03ng/mL（正常＜0.04ng/mL）。

二、诊疗经过

入院后立即启动急诊绿色通道，予气管插管接呼吸机辅助通气（模式：SIMV，FiO?60%，潮气量450mL，呼吸频率16次/分），监测有创动脉血压（IBP）；予以乌拉地尔微泵泵入控制血压（目标值140-160/90-100mmHg）；20%甘露醇125mLq6h静脉滴注脱水降颅压；胰岛素微泵泵入控制血糖（目标值8-10mmol/L）；头孢哌酮舒巴坦2gq8h静脉滴注预防肺部感染；同时完善头颅CTA检查，提示左侧大脑中动脉M1段分支动脉瘤破裂可能，未发现大血管闭塞。

10月12日16时30分，患者意识障碍进行性加重，刺痛无反应（GCS评分E1V1M1=3分），双侧瞳孔直径4mm，对光反射消失，IBP185/110mmHg，SPO?92%（FiO?60%）。复查头颅CT示左侧基底节血肿扩大至5.2cm×4.2cm，中线结构右移1.2cm，右侧脑室受压消失，考虑脑疝形成。立即请神经外科会诊，建议急诊行“左侧基底节区脑出血开颅血肿清除+去骨瓣减压术”。向家属详细告知手术风险（包括术中大出血、术后再出血、脑水肿加重、中枢性呼吸循环衰竭、长期昏迷等），家属签署手术同意书后，于10月12日18时00分送手术室。

术中清除血肿约60mL，去骨瓣大小约6cm×5cm，硬脑膜减张缝合。术后返回ICU，持续机械通气，予亚低温治疗（目标体温33-35℃）降低脑代谢，丙戊酸钠0.5gq12h静脉滴注预防癫痫，奥美拉唑40mgqd静脉滴注预防应激性溃疡，维持电解质及酸碱平衡（血钾4.2mmol/L，血钠142mmol/L，血氯105mmol/L）。

10月13日02时，患者出现心率增快（135次/分），血压波动（IBP160-180/100-110mmHg），中心静脉压（CVP）12mmHg，气道峰压35cmH?O（基础值28cmH?O），听诊双肺可闻及大量湿啰音。急查床旁胸片示双肺弥漫性斑片状高密度影，考虑急性肺水肿；血气分析（FiO?70%）：pH7.28，PaO?65mmHg，PaCO?50mmHg，BE-5.2mmol/L，HCO??20.1mmol/L；BNP2800pg/mL（正常＜100pg/mL）。立即调整呼吸机参数（PEEP8cmH?O，潮气量400mL），予呋塞米20mg静脉注射利尿，毛花苷丙0.2