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emergencygastriclavage操作规范培训

引言

急诊洗胃术（emergencygastriclavage）作为临床抢救急性中毒患者的重要措施之一，其核心目的在于迅速清除胃内尚未被吸收的毒物或有害物质，从而降低毒物吸收、减轻中毒症状、为后续治疗争取时间。然而，此项操作并非毫无风险，不规范的操作可能导致严重并发症，甚至危及患者生命。因此，对医护人员进行系统、规范的急诊洗胃术操作培训，确保其熟练掌握操作流程、并发症预防及应急处理，是提升抢救成功率、保障医疗安全的关键环节。本培训旨在梳理急诊洗胃的规范操作要点，强化安全意识，为临床实践提供切实指导。

一、适应症与禁忌症：明确界定，有的放矢

在启动急诊洗胃操作前，首要任务是准确评估患者情况，严格把握适应症与禁忌症，避免不必要的风险。

（一）适应症

1.经口摄入毒物：对于口服毒物（如药物、农药、腐蚀性物质除外），且中毒时间在一定范围内（通常认为口服后1小时内效果最佳，但对于某些特殊毒物或存在胃排空延迟因素的患者，时间窗可适当放宽，需结合临床综合判断），预计胃内仍有毒物残留者。

2.不明原因中毒：在无法立即明确毒物种类和性质，但患者出现明显中毒症状，且生命体征相对平稳，无明确禁忌症时，可在积极准备和严密监护下进行试探性洗胃，并留取胃内容物送检。

3.特殊情况：某些毒物（如巴比妥类、有机磷农药等）可能延缓胃排空或具有肠肝循环，即使超过常规时间窗，若病情需要且无禁忌，仍可考虑洗胃。

（二）禁忌症

1.绝对禁忌症：

*腐蚀性毒物中毒：如强酸、强碱等，洗胃可能导致消化道穿孔、大出血等严重并发症。

*严重食管静脉曲张、主动脉瘤：洗胃操作可能引发破裂出血。

*近期内有上消化道大出血、食管贲门黏膜撕裂综合征病史者。

*昏迷患者未建立人工气道前：易导致误吸，应先确保气道安全。

2.相对禁忌症：

*惊厥状态：应先控制惊厥，否则插管刺激可能加重惊厥或导致损伤。

*严重心肺功能不全：洗胃可能加重病情，需权衡利弊，在充分生命支持条件下谨慎进行。

*妊娠：需特别谨慎，尤其是妊娠晚期，应与产科医师共同决策。

二、操作前准备：细致周全，防患未然

充分的术前准备是保证操作顺利、减少并发症的基础。

（一）物品准备

1.洗胃管：根据患者年龄、体型选择合适型号。成人通常选用大号胃管（如28-36Fr），儿童选用相应小号胃管。有条件时可选用专用洗胃管，其末端有多个侧孔，有利于液体进出和避免堵塞。

2.洗胃液：最常用为温开水或生理盐水。根据毒物性质选择特定洗胃液时，需严格遵医嘱，并备齐所需液体。洗胃液温度以接近体温为宜，避免过冷或过热刺激。总量一般准备数千毫升，具体用量根据中毒情况和洗出液清澈程度而定。

3.洗胃装置：可选用电动洗胃机、手动洗胃器或注射器抽吸法。电动洗胃机效率高，但需注意压力调节；手动方法可控性强，适用于病情不稳定或儿童患者。

4.辅助用物：治疗盘、弯盘、镊子、止血钳、石蜡油、纱布、胶布、开口器（必要时）、压舌板、听诊器、手套、口罩、护目镜、污物桶等。

5.抢救设备与药品：吸引器、气管插管包、呼吸机、心电监护仪、氧气、急救药品（如肾上腺素、阿托品等）应置于床旁备用。

（二）患者评估与准备

1.病情评估：快速评估患者神志、瞳孔、生命体征（体温、脉搏、呼吸、血压、血氧饱和度），判断中毒程度及有无气道梗阻风险。

2.病史采集：尽可能询问毒物名称、剂量、摄入时间、有无呕吐，以及既往病史（如心脏病、高血压、消化道疾病等）。

3.知情同意：向患者或其家属（清醒患者或昏迷患者家属）详细解释操作目的、过程、可能的风险及并发症，征得同意并签署知情同意书（紧急情况下除外，但需后续补办）。

4.体位准备：神志清醒能配合者，可协助取坐位或半坐位；昏迷或不合作者，取左侧卧位，头偏向一侧，或头低足高位（床尾抬高约15-30度），以减少胃内容物反流误吸的风险。

5.清除口腔异物：取下活动义齿，清除口腔内呕吐物、分泌物或其他异物。

（三）环境准备

操作环境应安静、整洁、光线充足，便于操作和观察。若条件允许，在抢救室或具备良好监护条件的区域进行。

三、操作流程与核心步骤：规范操作，精准执行

（一）插管前准备

1.操作者洗手，戴口罩、帽子、手套、护目镜（必要时）。

2.检查洗胃管是否通畅，有无破损。测量插入长度：从鼻尖至耳垂再至剑突下的距离，或从前额发际至剑突的距离，做好标记。

3.用石蜡油润滑胃管前端（约15-20cm），避免润滑剂过多误入气道。

（二）插入胃管

1.清醒患者：嘱患者张口，将胃管缓慢插入。当胃管通过咽喉部（约14-16cm处）时，嘱患者做吞咽动作，顺势将胃管送入至预定长度。

2.昏迷或不合作患者