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高血压合并糖尿病患者用药指导

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目录

/CONTENTS

2

用药基本原则

3

降压药物选择

4

降糖药物应用

5

监测指标管理

6

安全用药指导

1

疾病特点概述

疾病特点概述

PART

01

双重病理基础关联

高血压和糖尿病共享胰岛素抵抗这一病理基础，长期高血糖会损伤血管内皮功能，加剧动脉硬化，而高血压则进一步加重血管壁压力，形成恶性循环。

胰岛素抵抗与血管损伤

糖尿病患者的肾小球高滤过状态可激活肾素-血管紧张素系统（RAS），导致血管收缩和钠潴留，从而升高血压；高血压又通过氧化应激加速糖尿病肾病进展。

肾素-血管紧张素系统激活

两者常合并肥胖、血脂异常等代谢综合征组分，共同促进炎症反应和氧化应激，增加心脑血管事件风险。

代谢综合征叠加效应

不可控因素

高盐饮食、缺乏运动、吸烟和酗酒可同时诱发血压升高和血糖代谢异常，需优先干预。

生活方式相关因素

并发症驱动因素

如长期血糖控制不佳导致微血管病变（视网膜、肾脏），或高血压未治疗引发左心室肥厚，均会加剧疾病进展。

包括年龄（＞40岁风险显著增加）、遗传倾向（家族史阳性者患病率更高）及种族（非裔高血压合并糖尿病风险较高）。

主要风险因素识别

血压与血糖双达标

推荐血压控制目标＜130/80mmHg，糖化血红蛋白（HbA1c）＜7.0%，需个体化调整以避免低血糖或低血压风险。

靶器官保护

优先选择具有心肾保护作用的药物（如SGLT-2抑制剂、ARNI），延缓糖尿病肾病和心力衰竭进展。

多危险因素协同干预

联合管理血脂（LDL-C＜1.8mmol/L）、体重（BMI＜24kg/m²）及尿酸水平，降低动脉粥样硬化风险。

患者教育与自我监测

指导定期监测血压和血糖，强调用药依从性及生活方式调整（如DASH饮食、有氧运动）。

综合管理核心目标

用药基本原则

PART

02

联合用药机制优化

选择兼具降压和改善胰岛素抵抗作用的药物（如ACEI/ARB类），同时配合二甲双胍等降糖药，通过多靶点干预实现协同治疗效果。

动态监测指标

定期监测血压、血糖及糖化血红蛋白水平，根据数据调整药物组合，避免单一指标控制良好而另一指标失控的情况。

非药物干预配合

在用药基础上强化生活方式管理，如低盐低脂饮食、规律运动，以增强药物疗效并减少剂量依赖。

降压降糖协同策略

药物相互作用规避

代谢途径筛查

优先选择经不同肝酶代谢的药物（如磺脲类降糖药与钙拮抗剂联用），避免竞争性抑制导致的血药浓度异常升高或降低。

肾功能评估

高血压合并糖尿病常伴肾功能损害，需慎用经肾脏排泄的药物（如SGLT-2抑制剂与利尿剂联用时需监测电解质）。

中枢神经系统影响

避免β受体阻滞剂与胰岛素促泌剂联用，以防掩盖低血糖症状并加重自主神经功能紊乱。

个体化剂量调整

年龄与并发症分层

老年患者或合并心血管疾病者需从低剂量起始，逐步滴定至目标值，减少直立性低血压或低血糖风险。

降压药物选择

PART

03

ACEI/ARB类首选方案

肾脏保护作用

ACEI/ARB类药物（如卡托普利、缬沙坦）可显著降低糖尿病肾病的风险，通过抑制血管紧张素Ⅱ的生成或作用，减少蛋白尿并延缓肾功能恶化。大型临床研究（如RENAAL试验）证实其可降低终末期肾病发生率20%-30%。

改善胰岛素敏感性

心血管事件二级预防

此类药物可通过调节脂肪细胞因子分泌和改善外周血管阻力，间接增强胰岛素敏感性，尤其适用于合并代谢综合征的患者。需注意监测血钾水平，避免高钾血症风险。

HOPE研究显示，ACEI可降低心肌梗死、卒中及心血管死亡风险达22%，推荐作为合并冠心病患者的基石用药。

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钙通道阻滞剂应用

长效二氢吡啶类优选

氨氯地平、非洛地平等长效CCB可平稳降压，避免血压波动对靶器官的损害。其机制为选择性阻断L型钙通道，扩张外周动脉，不影响糖代谢（中性作用）。

联合治疗核心地位

当患者血压＞160/100mmHg时，ACCOMPLISH试验证实ACEI+CCB组合较ACEI+利尿剂更显著降低心血管事件（风险降低20%），且对血糖无不良影响。

非二氢吡啶类特殊场景

地尔硫䓬或维拉帕米可用于合并房颤患者的心率控制，但需警惕与β受体阻滞剂联用导致心动过缓风险，且禁用于严重心衰患者。

低剂量噻嗪类应用

呋塞米仅用于合并严重水肿或肾功能不全（eGFR＜30ml/min）患者，需注意电解质紊乱（低钠、低氯性碱中毒）及激活RAAS系统的反向调节作用。

袢利尿剂适应症

醛固酮拮抗剂补充

螺内酯可用于顽固性高血压，但其升钾风险需特别关注（血肌酐＞2.5mg/dl或血钾＞5.0mmol/L禁用），EMPHASIS-HF研究推荐剂量为20-40mg/d。

氢氯噻嗪12.5-25mg/d可协同ACEI/ARB增强降压效果，但需严格监测血钾（低钾风险增加胰岛素抵抗）及尿酸水