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7呼吸道感染细菌

在呼吸道感染细菌中，肺炎链球菌（Streptococcuspneumoniae）是最常见的致病菌之一。该菌为革兰氏阳性球菌，呈矛头状，常成双排列，故又称肺炎球菌。肺炎链球菌广泛存在于正常人的鼻咽部，当机体免疫力下降时，可通过呼吸道侵入引起感染。该菌主要引起大叶性肺炎，也可导致中耳炎、鼻窦炎、脑膜炎等侵袭性疾病。肺炎链球菌的致病机制与其荚膜多糖、肺炎球菌溶血素、自溶素等毒力因子密切相关。近年来，随着抗生素的广泛使用，多重耐药肺炎链球菌（MDRSP）的出现给临床治疗带来了严峻挑战。

流感嗜血杆菌（Haemophilusinfluenzae）是另一种重要的呼吸道致病菌，为革兰氏阴性小球杆菌。根据荚膜多糖的不同，可分为af六个血清型，其中b型（Hib）致病性最强，曾是美国等发达国家儿童细菌性脑膜炎的主要病原体。非荚膜型流感嗜血杆菌（NTHi）则主要引起慢性支气管炎急性加重、中耳炎等感染。该菌的生长需要X因子（血红素）和V因子（NAD或NADP），这一特性是其重要的实验室鉴别依据。随着Hib结合疫苗的广泛应用，Hib引起的侵袭性疾病已显著减少，但NTHi感染仍呈上升趋势。

金黄色葡萄球菌（Staphylococcusaureus）是革兰氏阳性球菌，呈葡萄串状排列。该菌可引起多种呼吸道感染，包括社区获得性肺炎和医院获得性肺炎，尤其在流感后继发的肺炎中较为常见。金黄色葡萄球菌的毒力较强，可产生多种外毒素和酶类，如溶血素、杀白细胞素、肠毒素等，导致严重的组织损伤和全身中毒症状。耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）的出现使治疗更加困难，其感染往往预后不良，病死率较高。

肺炎克雷伯菌（Klebsiellapneumoniae）作为革兰氏阴性杆菌，是医院获得性肺炎的重要病原体，尤其常见于免疫功能低下或慢性肺部疾病患者。该菌具有厚实的荚膜，形成特征性的黏液样菌落，易引起肺叶实变，导致所谓的红肝样变或灰肝样变。近年来，产超广谱β内酰胺酶（ESBLs）和碳青霉烯酶的肺炎克雷伯菌菌株日益增多，使得治疗选择极为有限，临床医生不得不依赖多粘菌素、替加环素等防线药物。

铜绿假单胞菌（Pseudomonasaeruginosa）是非发酵革兰氏阴性杆菌，因其产生绿色色素而得名。该菌是医院获得性肺炎，特别是呼吸机相关性肺炎的主要致病菌之一。铜绿假单胞菌具有极强的环境适应能力和耐药性，其外膜通透性低、主动外排系统发达，且易产生β内酰胺酶和氨基糖苷类修饰酶，导致多重耐药甚至泛耐药。该菌感染常见于囊性纤维化、慢性阻塞性肺疾病、支气管扩张等结构性肺病患者，治疗难度大，病死率高。

卡他莫拉菌（Moraxellacatarrhalis）为革兰氏阴性双球菌，曾被认为是上呼吸道的正常菌群，现已被证实是中耳炎、鼻窦炎和慢性支气管炎急性加重的重要病原体。该菌能产生β内酰胺酶，对青霉素类抗生素普遍耐药，但对β内酰胺酶抑制剂复合制剂、大环内酯类和氟喹诺酮类药物仍较敏感。随着人口老龄化加剧和慢性呼吸道疾病患者增多，卡他莫拉菌的临床重要性日益凸显。

化脓性链球菌（Streptococcuspyogenes）即A群链球菌，是急性咽炎、扁桃体炎的主要病原体，也可引起肺炎等下呼吸道感染。该菌可产生多种外毒素和侵袭性酶，如链球菌溶血素O、链激酶、透明质酸酶等，导致严重的炎症反应和组织损伤。虽然化脓性链球菌对青霉素类抗生素仍高度敏感，但其引起的侵袭性感染如坏死性肺炎、链球菌中毒性休克综合征等仍具有较高的病死率，需要临床高度警惕。