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2025年住院医师规范化培训考试（外科学）历年参考题库含答案详解

一、选择题

从给出的选项中选择正确答案（共50题）

1、患者男，38岁，突发右下腹剧痛伴发热，查体麦氏点压痛，白细胞15×10^9/L，影像学提示阑尾粪石样改变。关于手术时机的正确选择是：（）

A.立即手术

B.保守治疗观察

C.术后48小时再手术

D.完成术前检查后择期手术

【参考答案】A

【解析】急性阑尾炎确诊后应行急诊阑尾切除术，保守治疗可能延误病情导致穿孔或腹膜炎。术后48小时手术可能错过最佳时机，术前检查无法改变急性期处理原则。

2、甲状腺腺叶切除术后需常规清扫的淋巴结区域是：（）

A.颈部前部淋巴结

B.颈部后部淋巴结

C.中央区淋巴结（包括前、甲状腺真骨膜前）

D.锁骨上淋巴结

【参考答案】C

【解析】甲状腺腺叶切除联合中央区淋巴结清扫是NCCN指南推荐术式，可降低中央区转移风险。其他区域淋巴结转移概率较低，无需常规清扫。

3、关于股骨颈骨折内固定术后感染率最高的选项是：（）

A.交锁髓钉

B.动力髋螺钉

C.髓腔钉

D.钢板螺钉

【参考答案】C

【解析】髓腔钉固定需扩髓，破坏骨皮质导致血供损伤，感染风险（约5-10%）显著高于其他术式（1-3%）。动力髋螺钉对血供影响最小。

4、急性重症胰腺炎患者禁用的药物是：（）

A.胰酶制剂

B.糖皮质激素

C.H2拮抗剂

D.抗生素

【参考答案】A

【解析】急性重症胰腺炎禁用胰酶制剂（可能加重胰腺损伤），其他选项均为常规治疗药物。H2受体拮抗剂可抑制胃酸分泌，减少胰腺刺激。

5、关于DVT的预防，指南推荐以下哪种抗凝治疗？（）

A.低分子肝素

B.华法林

C.肝素

D.磺酰脲类

【参考答案】A

【解析】低分子肝素（如依诺肝素）是预防DVT的首选，生物利用度高、出血风险低。肝素需监测APTT，华法林起效慢，磺酰脲类无抗凝作用。

6、脾破裂手术中优先处理的是：（）

A.清创止血

B.脾动脉结扎

C.脾切除

D.腹腔灌洗

【参考答案】B

【解析】脾动脉结扎可快速控制出血（尤其破裂口较大时），为后续脾切除争取时间。直接脾切除可能加重失血，灌洗非紧急处理。

7、关于胆总管结石的术式选择，正确的是：（）

A.胆总管探查+T管引流

B.胆总管切开取石+胆肠吻合

C肝外胆管整形术

D.胰腺十二指肠切除术

【参考答案】A

【解析】胆总管探查+T管引流是标准术式，可结石并建立引流通道。胆肠吻合仅适用于无结石的慢性胆管炎，其他术式为扩大手术范围。

8、关于腰椎间盘突出症的治疗，错误选项是：（）

A.急性期卧床休息

B.神经根型首选牵引

C.保守治疗无效者手术

D.椎板间融合术

【参考答案】B

【解析】神经根型首选药物和物理治疗，牵引可能加重神经压迫。手术指征为保守治疗无效且出现进行性神经功能损伤，椎板间融合术用于椎管狭窄。

9、烧伤创面处理中，焦痂应优先采取的清创方法是：（）

A.药物清创

B.高压水枪冲洗

C腐蚀性溶液浸泡

D.高频电刀切除

【参考答案】B

【解析】高压水枪冲洗（压力0.-0.6MPa）可清除浅表焦痂而不损伤健康组织，腐蚀性溶液可能加深创面，电刀易引起碳化。

10、患者男，38岁，突发右下腹剧痛3小时，伴发热38.5℃，查体右下腹麦氏点压痛，WBC15×10?/L。最可能的诊断是（）

A.急性胆囊炎

B.急性阑尾炎

C.急性胰腺炎

D.胰腺炎

【参考答案】B

【解析】急性阑尾炎典型表现为转移性右下腹痛（从脐周转移至右下腹），伴发热、压痛及反跳痛。麦氏点（McBurney点）压痛是特异性体征。选项A胆囊炎多伴右上腹疼痛及Murphy征阳性；C、D胰腺炎疼痛位于上腹部并向背部放射，与题干不符。

11、关于肠梗阻的病因，下列哪项正确（）

A.肠扭转最常见于空肠

B.肠套叠多见于新生儿

C.肠粘连多由腹部手术引起

D.肠石症多见于老年人

【参考答案】C

【解析】肠粘连最常见于腹部手术史患者（如腹部外伤、手术感染等），形成粘连性肠梗阻。选项A肠扭转多见于肥胖、多胎女性，好发于回肠；B肠套叠多见于6个月-3岁婴幼儿；D肠石症多见于老年人便秘者。

12、急性腹膜炎的典型体征是（）

A.肠鸣音减弱

B.腹肌紧张伴板状腹

C.肝浊音界消失

D.腹部静脉怒张

【参考答案】B

【解析】板状腹（肌卫）是急性腹膜炎的典型体征，因腹膜壁层及脏层广泛炎症导致腹肌紧张。选项A肠鸣音减弱见于肠麻痹；C肝浊音界消失多见于胃肠胀气；D为门