传统中医治疗知情同意书.docx

传统中医治疗知情同意书

患者姓名：__________性别：__________年龄：__________病历号：__________联系方式：__________

经四诊合参（望、闻、问、切），结合现代医学检查结果，您当前中医诊断为：__________（中医病名），证属：__________（中医证型）；西医诊断为：__________（若有）。根据《中医病历书写基本规范》及《医疗质量安全核心制度》要求，现向您充分告知传统中医治疗相关信息，以便您在全面了解的基础上自主决定是否接受治疗。

一、中医治疗方案的选择依据与具体内容

本治疗方案以《黄帝内经》《伤寒杂病论》等经典