临床医学概要体格检查.描述.pptVIP

第三节体格检查（掌握）

二、头部检查三、颈部检查四、胸部检查五、腹部检查六、生殖器、肛门和直肠检查七、脊柱与四肢检查八、神经系统检查黄山职业技术学院内科教研室胡为群

二、头部检查1.头发和头皮2.头颅：大小、外形、压痛3.头部运动4.眼、耳、鼻、口

1.头颅（大小及外形）头围小颅尖颅（塔颅）：先天性疾患尖颅并指趾畸形。方颅：小儿佝偻病。巨颅：脑积水。落日现象。长颅：肢端肥大症。变形颅：变形性骨炎。

2.眼检查内容包括：眉毛、眼睑、结膜、眼球、巩膜、角膜、瞳孔。1）眉毛。有无稀疏、脱落2）眼睑（下垂、闭合障碍、内翻、倒睫、水肿）。3）结膜：翻转眼睑，观察睑结膜，穹窿结膜与球结膜（充血、水肿、颗粒、滤泡、苍白、出血点）。翻转要领？4）巩膜（黄染）。5）角膜（透明度、云翳、白斑、溃疡、老年环、KayerserFleischer氏环）。

??检查者用食指和中指捏住被检查者的上眼睑中部的边缘，嘱其向下看，此时轻轻向前下方牵拉，然后食指向下压迫睑板上缘，并与拇指配合将睑缘向上捻转，即可将眼睑翻开。上睑结膜检查

下睑结膜检查

睑结膜苍白

巩膜黄染

眼6）眼球（运动、突出、甲亢眼征、震颤、指压法测眼压）。眼球运动的检查：眼前约30~40cm处，勿转动头。手指按水平向外→外上→外下→水平向内→内上→内下，共6个方向。检查每个方向时，都要从中位开始。6条眼外肌功能。3N甲亢眼征：①双眼球突出；②Stellwag征（瞬目减少）；③Graefe征（眼球下转时上睑不能相应下垂）；④Mobius征（集合运动减弱）；⑤Joffroy征（上视时无额纹）

眼7）瞳孔形状、大小：正常D3-4mm，等大正园。双侧瞳孔不等大小：颅内病变。伴对光反射消失中脑损害。对光反射：直接和间接。瞳孔功能活动。反射消失昏迷。伴散大死亡。集合反射：1mm5-10cm，双眼内聚，瞳孔缩小。

3.耳1.外耳：耳廓、外耳道（红肿、溢液、流脓）。颅底骨折2.中耳：胆脂瘤3.乳突（压痛）脑脓肿、脑膜炎4.听力

4.鼻1）.鼻外形：酒渣鼻、鞍鼻、蛙状鼻，SLE2）.鼻翼扇动3）.鼻中隔—偏曲4）.鼻出血5）.鼻腔黏膜：充血、水肿、糜烂6）.鼻分泌物：无色、黄色7）.鼻窦：上颌窦、额窦、筛窦、（压痛）碟窦

鼻腔检查

额窦检查

筛窦检查

上颌窦检查

5.口腔1）.口唇：颜色红润光泽。水疱、口角糜烂、水肿等2）.黏膜：光洁粉红。①蓝黑色素沉着②出血点③麻疹黏膜斑（Koplik斑）：麻疹早期特征。④黏膜溃疡（复发性口疮）④鹅口疮（白色念珠菌，小儿、老人；广谱抗生素和抗癌药）

口3）.牙齿：①龋齿、残根、缺齿、义齿。②表示方法：③临床意义：黄褐斑釉齿；先天梅毒；肢端肥大症。4）.牙龈：蓝灰色铅线5）.舌：地图舌、草莓舌、牛肉舌、镜面舌、毛舌

口6）.咽部及扁桃体①急性咽炎②慢性咽炎③假膜区别：扁桃体炎和白喉④扁桃体：肿大分度：7）.喉：8).口腔气味：

扁桃体肿大分度

扁桃体Ⅲ度大

口9).腮腺：①位置：耳屏、下颌角、颧弓三角内。②腮腺管：颧弓下1.5cm处，横过爵肌表面，开口上颌第二磨牙对面的颊黏膜上。③腮腺肿大原因：急性流行性腮腺炎急性化脓性腮腺炎腮腺肿瘤

急性化脓性腮腺炎

三、颈部检查1.外形与运动2.颈部血管（动脉、静脉）3.甲状腺（大小）4.气管（位置、移位）

【颈部检查】?一、颈部外形与运动1.颈部外形正常人颈部直立，两侧对称，男性甲状软骨较突出，女性平坦不显著，转头时可见胸锁乳突肌突起。正常人在静坐时颈部血管不显露。根据解剖结构，颈部每侧又可分为颈前三角和颈后三角。?

2、颈部姿势与运动

1）头不能抬起，见于严重消耗性疾病的晚期、重症肌无力等。2）头部向一侧偏斜称为斜颈（torticollis），见于颈肌外伤、瘢痕收缩、先天性颈肌挛缩和斜颈。3）颈部运动受限并伴有疼痛，可见于软组织炎症、颈肌扭伤等。4）颈部强直为脑膜受刺激的特征，见于各种脑膜炎、蛛网膜下腔出血等。

28颈部血管检查（一）颈静脉1.正常：立位或坐位颈静脉不显露，平卧时可稍见充盈，充盈水平仅限于锁骨上缘至下颌角距离的下2/3以内2.颈静脉怒张：30-45°的半卧时静脉充盈度超过正常水平，见于右心衰、心包积液、缩窄性心包炎，上腔静脉阻塞综合征3.颈静脉搏动：见于三尖瓣关闭不全

颈静脉怒张

30颈部血管检查（二）颈动脉搏动：1.正常：正常安静时不明显