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发生工伤写劳动仲裁申请（2篇）

篇一：

尊敬的劳动仲裁委员会：

我，XXX，身份证号码：XXX，系XX公司员工。现就我在工作中不幸遭受工伤一事，向贵委员会提出劳动仲裁申请，具体事项如下：

一、工伤情况

我在XX年XX月XX日，于XX公司担任XX岗位工作期间，因工作需要操作机器设备。在操作过程中，因设备故障，导致我右手无名指被机器压伤。经XX医院诊断，我右手无名指骨折，需进行手术治疗。

二、工伤认定

1.我在事故发生后，立即向公司报告了工伤情况，并按照公司要求提交了相关证明材料。

2.公司在收到我的报告后，未在规定时间内向我出具工伤认定书。

3.我在XX年XX月XX日向当地社会保险行政部门申请工伤认定，该部门于XX年XX月XX日出具了《工伤认定决定书》，认定我在工作中受到的伤为工伤。

三、仲裁请求

1.贵委员会依法认定我在工作中受到的伤为工伤。

2.贵委员会依法判决XX公司向我支付以下费用：

（1）工伤医疗费：包括已发生的医疗费用及后续治疗费用。

（2）工伤津贴：按照我国《工伤保险条例》的规定，自工伤认定之日起至伤愈恢复工作期间，公司应支付我工伤津贴。

（3）一次性伤残补助金：根据我国《工伤保险条例》的规定，公司应向我支付一次性伤残补助金。

（4）误工费：自事故发生之日起至伤愈恢复工作期间，公司应向我支付误工费。

四、证据材料

1.工伤认定决定书。

2.医院诊断证明、病历及医疗费用清单。

3.工资条、银行流水等证明误工费的材料。

4.其他与本案有关的证据材料。

篇二：

尊敬的劳动仲裁委员会：

我，XXX，身份证号码：XXX，系XX公司员工。现就我在工作中不幸遭受工伤一事，向贵委员会提出劳动仲裁申请，具体事项如下：

一、工伤情况

我在XX年XX月XX日，于XX公司担任XX岗位工作期间，因工作原因导致腰部受伤。经XX医院诊断，我患有腰椎间盘突出症，需进行手术治疗。

二、工伤认定

1.我在事故发生后，立即向公司报告了工伤情况，并按照公司要求提交了相关证明材料。

2.公司在收到我的报告后，未在规定时间内向我出具工伤认定书。

3.我在XX年XX月XX日向当地社会保险行政部门申请工伤认定，该部门于XX年XX月XX日出具了《工伤认定决定书》，认定我在工作中受到的伤为工伤。

三、仲裁请求

1.贵委员会依法认定我在工作中受到的伤为工伤。

2.贵委员会依法判决XX公司向我支付以下费用：

（1）工伤医疗费：包括已发生的医疗费用及后续治疗费用。

（2）工伤津贴：按照我国《工伤保险条例》的规定，自工伤认定之日起至伤愈恢复工作期间，公司应支付我工伤津贴。

（3）一次性伤残补助金：根据我国《工伤保险条例》的规定，公司应向我支付一次性伤残补助金。

（4）误工费：自事故发生之日起至伤愈恢复工作期间，公司应向我支付误工费。

四、证据材料

1.工伤认定决定书。

2.医院诊断证明、病历及医疗费用清单。

3.工资条、银行流水等证明误工费的材料。

4.其他与本案有关的证据材料。