2025-2025年医院科室院感工作计划范本.docxVIP

[医院名称][科室名称]2025年度医院感染管理工作计划

前言

为进一步规范本科室医院感染管理工作，提升医疗质量与安全，保障患者及医护人员的健康权益，依据国家相关法律法规、行业标准及医院感染管理总体要求，结合本科室专业特点与上一年度院感管理实际情况，特制定本年度医院感染管理工作计划。本计划旨在通过系统性、常态化的管理措施，持续降低医院感染风险，为患者提供更安全的诊疗环境。

一、工作目标

1.感染率控制：努力将本科室多重耐药菌感染率、重点部位医院感染率（如手术部位、导管相关感染等）控制在医院规定的目标范围内，并力争有所下降。

2.监测目标：完善科室感染病例监测体系，确保感染病例及时发现、准确上报，提高监测数据的真实性与完整性。

3.依从性提升：显著提高手卫生、标准预防、消毒隔离等核心制度的依从性，特别是高风险操作环节的规范性。

4.知识掌握：提升科室全体人员对医院感染预防与控制知识的掌握程度和实际应用能力。

5.应急能力：增强科室应对突发感染事件的快速反应与处置能力。

二、主要工作内容与措施

（一）强化组织领导与制度建设

1.健全组织：明确科室感染管理小组职责，由科主任担任组长，护士长负责日常工作，指定专人（感控护士/兼职感控医生）协助开展具体院感工作，确保各项任务落到实处。定期召开科室感控小组会议，分析问题，部署工作。

2.完善制度：根据国家最新法规标准及医院院感管理要求，结合本科室专业特点，梳理并完善本科室相关的感染管理制度与操作流程，确保制度的适用性与可操作性，并组织学习与落实。

（二）加强医院感染监测与预警

1.病例监测：严格执行医院感染病例上报制度，对本科室发生的医院感染病例进行及时、准确的识别、登记与上报。定期对监测数据进行分析，查找感染危险因素，为干预措施提供依据。

2.目标性监测：针对本科室的重点环节（如手术患者、使用抗菌药物患者、留置各种导管患者等）开展目标性监测，密切关注感染动态，及时发现聚集性病例或暴发苗头。

3.耐药菌管理：加强对多重耐药菌感染患者的监测与管理，严格执行接触隔离措施，防止耐药菌在科室内部传播。

（三）规范重点环节感染控制

1.手卫生：持续推进手卫生促进活动，优化手卫生设施配置，加强手卫生依从性的监督与反馈，提高全体医护人员手卫生的自觉性和正确率。

2.标准预防：强化全员标准预防意识，确保所有医护人员在诊疗护理全过程中，严格落实个人防护措施（如口罩、帽子、手套、护目镜/面罩、隔离衣等）的正确使用。

3.无菌技术：严格执行无菌操作规程，加强对各种侵入性操作（如注射、穿刺、插管等）的过程管理与监督，确保操作的规范性。

4.手术感染控制：严格执行手术部位感染预防与控制技术指南，规范术前皮肤准备、手术器械灭菌、手术过程管理及术后护理等各个环节。

5.导管相关感染控制：针对中心静脉导管、导尿管、气管插管/切开等，严格掌握适应症，规范置管与维护操作，尽早拔管，降低感染风险。

6.医疗废物管理：严格按照《医疗废物管理条例》及医院相关规定，对医疗废物进行分类、收集、包装、标识、转运和登记，确保全程规范、安全。

（四）提升抗菌药物合理使用水平

1.规范用药：严格执行抗菌药物临床应用指导原则，加强对抗菌药物遴选、给药途径、剂量、疗程的管理，提高经验性用药的合理性及根据病原学检查结果调整用药的比例。

2.监测反馈：定期对本科室抗菌药物使用情况进行统计分析，对不合理使用现象进行干预与反馈，促进抗菌药物合理应用。

（五）加强清洁消毒与灭菌管理

1.环境清洁：严格按照清洁消毒制度，对诊疗环境（包括物体表面、地面、空气等）进行清洁与消毒，明确清洁消毒的频次、方法和责任人。

2.医疗器械与物品管理：严格执行医疗器械、器具和物品的清洗、消毒、灭菌流程，确保灭菌效果。对消毒灭菌效果进行定期监测与质量追溯。

3.一次性使用物品管理：严格执行一次性使用无菌医疗器械和用品的管理制度，禁止重复使用。

（六）开展全员培训与教育

1.分层培训：根据不同岗位人员的风险等级和职责要求，制定针对性的院感知识与技能培训计划，定期组织科内培训、考核与演练。内容包括但不限于：感染防控基本知识、手卫生、标准预防、职业暴露处置、重点环节防控等。

2.新员工培训：对新入科人员（包括进修、实习人员）进行院感知识岗前培训，考核合格后方可上岗。

3.持续教育：利用晨会、业务学习等多种形式，开展常态化院感知识宣教，提高全员感控意识和能力。

（七）强化职业暴露预防与处置

1.预防措施：加强职业暴露防护知识培训，提高医护人员自我防护意识，规范操作行为，减少职业暴露发生的风险。

2.处置流程：完善职业暴露应急预案和处置流程，确保发生职业暴露后能得到