辅助生殖技术指南最新版.docxVIP

辅助生殖技术指南最新版

一、辅助生殖技术概述

辅助生殖技术（AssistedReproductiveTechnology，ART）是指采用医疗辅助手段使不育夫妇妊娠的技术，包括人工授精（ArtificialInsemination，AI）和体外受精-胚胎移植（InVitroFertilization-EmbryoTransfer，IVF-ET）及其衍生技术两大类。这些技术为众多不孕不育家庭带来了生育的希望，随着医学技术的不断发展，其安全性和有效性也在逐步提高。

二、适用人群

1.女性因素导致的不孕

-输卵管因素：输卵管堵塞、粘连或切除等情况，使精子和卵子无法自然结合。例如，盆腔炎引起的输卵管粘连，会阻碍精子与卵子在输卵管内相遇受精。

-排卵障碍：常见的有多囊卵巢综合征（PCOS）、卵巢早衰等。PCOS患者的卵巢内有多个小卵泡，但难以发育成熟并排卵；卵巢早衰则是卵巢功能过早衰退，导致卵子数量减少和质量下降。

-子宫内膜异位症：异位的子宫内膜会影响盆腔内的环境，干扰卵子的排出、运输和受精过程，同时还可能导致盆腔粘连，影响输卵管的功能。

2.男性因素导致的不育

-少精、弱精、畸精症：精子数量少、活力差或形态异常，都会降低自然受孕的几率。如长期接触有害物质、不良生活习惯（如吸烟、酗酒）等都可能导致精子质量下降。

-梗阻性无精症：输精管道梗阻，使精子无法正常排出体外，但睾丸或附睾内仍有正常的精子。常见的原因包括先天性输精管缺如、附睾炎等。

3.其他因素

-免疫性不孕不育：男女双方体内存在抗精子抗体等免疫因素，会导致精子和卵子无法正常结合或受精卵无法着床。

-不明原因的不孕不育：经过全面的检查，仍无法明确导致不孕不育的原因，在尝试常规治疗方法无效后，可考虑辅助生殖技术。

三、辅助生殖技术分类及流程

1.人工授精（AI）

-分类

-夫精人工授精（AIH）：使用丈夫的精液进行人工授精，适用于男性轻度少精、弱精、精液液化异常，女性宫颈因素不孕、生殖道畸形及心理因素导致性交不能等情况。

-供精人工授精（AID）：使用供精者的精液进行人工授精，主要适用于男方无精症、严重的遗传性疾病等情况。

-流程

-术前检查：夫妻双方都需要进行全面的身体检查，包括血常规、尿常规、肝肾功能、传染病筛查、生殖系统检查等，以确定是否适合进行人工授精。

-监测排卵：通过超声监测和激素测定等方法，了解女方的排卵情况，确定最佳的授精时间。

-精液处理：将采集的精液进行处理，去除精浆和杂质，筛选出活力好、形态正常的精子。

-人工授精操作：在女方排卵前后，将处理后的精液通过导管注入女方宫腔内，整个过程通常在几分钟内完成，患者一般不会有明显的痛苦。

-术后观察：人工授精后，女方需要卧床休息片刻，然后可以正常活动。术后14天左右进行血或尿妊娠试验，以确定是否怀孕。

2.体外受精-胚胎移植（IVF-ET）及其衍生技术

-常规体外受精-胚胎移植（IVF-ET）

-流程

-术前准备：夫妻双方进行全面的身体检查，包括染色体检查、性激素六项、甲状腺功能等，同时女方需要进行输卵管造影等检查，以了解输卵管的情况。

-控制性超促排卵：使用促排卵药物刺激卵巢，使多个卵泡同时发育成熟。在促排卵过程中，需要通过超声监测和激素测定等方法，密切观察卵泡的发育情况，及时调整药物剂量。

-取卵：当卵泡发育成熟后，在超声引导下，经阴道穿刺取卵，将卵子取出体外。取卵手术一般在静脉麻醉下进行，患者不会感到明显的疼痛。

-体外受精：将取出的卵子与处理后的精子在体外培养皿中共同培养，使精子和卵子自然结合形成受精卵。

-胚胎培养：受精卵在体外培养2-6天，发育成胚胎。

-胚胎移植：选择优质的胚胎通过导管移植到女方宫腔内。移植过程一般不需要麻醉，患者可能会有轻微的不适感。

-黄体支持：胚胎移植后，需要使用黄体酮等药物进行黄体支持，以维持妊娠。

-妊娠确认：胚胎移植后14天左右进行血或尿妊娠试验，确定是否怀孕。如果怀孕，需要继续进行保胎治疗，并在移植后28天左右进行超声检查，确定是否为宫内妊娠及胚胎的发育情况。

-卵胞浆内单精子显微注射（ICSI）

-适用情况：主要适用于严重的少精、弱精、畸精症，梗阻