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恒牙列骨性Ⅲ类错（牙合）正畸掩饰性矫治：上气道矢状径变化的深度剖析

一、引言

1.1研究背景与意义

恒牙列骨性Ⅲ类错（牙合）是一种常见的牙颌面畸形，在我国的患病率约为4.5%-5.6%。其主要临床表现为上颌后缩和（或）下颌前突、磨牙近中关系、前牙反（牙合）甚至全牙弓反（牙合），面部呈现面中部分凹陷，面下三分之一发育过度的特征，部分患者还伴有颏部偏斜。这种错（牙合）不仅严重影响患者的颜面美观，导致患者在社交和心理方面产生自卑、焦虑等负面情绪，还会对口腔功能造成诸多不良影响。例如，咀嚼效率降低，影响食物的消化和吸收，进而可能影响身体健康；发音功能受到干扰，导致发音不清晰，影响语言交流。

正畸掩饰性矫治是治疗恒牙列骨性Ⅲ类错（牙合）的常用方法之一，尤其适用于轻度及某些中度的骨性Ⅲ类错（牙合）畸形、已过生长改良年龄且牙列拥挤不明显、面部垂直和横向比例较好的成年患者。其主要通过内收下前牙、唇展上前牙，矫治前牙反（牙合），以及促进后牙-牙槽骨长高，使下颌骨向下后旋转，来达到矫正下颌前突的效果。然而，正畸治疗过程中牙齿和颌骨的移动可能会对上气道产生影响。上气道是呼吸气体进出的重要通道，其形态和大小的改变与呼吸功能密切相关。上气道矢状径作为评估上气道形态的重要指标，其变化可能会导致呼吸功能障碍，如睡眠呼吸暂停低通气综合征等，严重影响患者的生活质量和身体健康。因此，研究恒牙列骨性Ⅲ类错（牙合）正畸掩饰性矫治前后上气道矢状径的变化，对于深入了解正畸治疗对气道的影响机制，优化正畸治疗方案，保障患者的呼吸健康具有重要的临床意义。

1.2国内外研究现状

在国外，对于恒牙列骨性Ⅲ类错（牙合）正畸掩饰性矫治的研究开展较早。学者们通过长期的临床观察和研究，明确了正畸掩饰性矫治的适宜指征，如年龄较大、生长改良不能成功、轻度Ⅲ类骨面型、牙齿排列相当整齐以及良好面部垂直比例等。在矫治技术方面，不断推陈出新，如Tip-Edge矫治系统、自锁托槽矫治系统等在矫治骨性安氏Ⅲ类错（牙合）中显示出一定的优势，能够更有效地实现牙齿的移动和颌骨关系的调整。在对上气道矢状径变化的研究中，运用了多种先进的影像学技术，如锥形束CT（CBCT）等，对矫治前后的上气道进行精确的测量和分析。研究发现，正畸治疗过程中牙齿和颌骨的移动确实会对上气道矢状径产生影响，但不同的矫治方法和矫治力的应用，对上气道矢状径的影响程度和方向存在差异。

国内对于恒牙列骨性Ⅲ类错（牙合）正畸掩饰性矫治及上气道矢状径变化的研究也取得了显著进展。在矫治机制和方法的研究上，结合国内患者的特点，进一步细化了正畸掩饰性矫治的适宜指征，对于轻度及某些中度的骨性Ⅲ类错（牙合）畸形、牙列拥挤不明显且面部比例较好的患者，通过拔牙矫治或非拔牙矫治等方法，取得了较好的临床效果。在矫治技术方面，不断引进和创新，如传动矫治器和矫治技术成功地矫治了很多恒牙期骨性Ⅲ类错（牙合）。在对上气道矢状径变化的研究中，国内学者通过大量的临床病例分析，发现恒牙列骨性Ⅲ类错（牙合）患者存在一定比例的上气道矢状径狭窄，且不同垂直骨面型的患者上气道狭窄发生率存在差异。然而，目前国内外的研究仍存在一些不足之处。一方面，对于正畸掩饰性矫治后上气道矢状径变化的影响因素研究不够全面，不同研究之间的结果存在一定的差异，尚未形成统一的结论。另一方面，对于如何在正畸治疗过程中，既实现良好的矫治效果，又最大程度地减少对上气道的不良影响，缺乏系统的研究和有效的指导方案。

1.3研究目的与内容

本研究旨在深入探讨恒牙列骨性Ⅲ类错（牙合）正畸掩饰性矫治前后上气道矢状径的变化情况，具体研究内容包括：首先，全面分析恒牙列骨性Ⅲ类错（牙合）患者在正畸掩饰性矫治前上气道矢状径的特征，包括不同垂直骨面型患者上气道矢状径的差异，以及上气道各段矢状径的分布特点。其次，详细比较正畸掩饰性矫治后上气道矢状径的改变，探究不同矫治方法（如配合Ⅲ类颌间牵引与配合下颌颊棚区微种植体支抗矫治）对矫治后上气道矢状径变化的影响。此外，还将深入研究上气道矢状径变化与牙颌颅面结构之间的相关性，分析牙颌颅面结构的改变如何影响上气道矢状径，以及上气道矢状径的变化对牙颌颅面结构的反馈作用。通过以上研究内容，为临床正畸治疗提供科学的依据，优化治疗方案，提高治疗效果，同时保障患者的呼吸健康。

二、恒牙列骨性Ⅲ类错（牙合）与正畸掩饰性矫治概述

2.1恒牙列骨性Ⅲ类错（牙合）特点

恒牙列骨性Ⅲ类错（牙合）具有独特的临床表现。从牙齿咬合关系来看，磨牙通常呈现近中关系，即下颌第一磨牙的近中颊尖咬合于上颌第一磨牙的近中颊沟的近中位置。前牙表现为反（牙合），严重者可能出现全牙弓反（牙合），下前牙咬在上前牙的唇侧，这种异常的咬合关系不仅影响