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医院感染控制及消毒隔离规范指南

引言

医院，作为守护生命健康的重要场所，其环境的特殊性决定了感染控制工作的极端重要性。医院感染不仅直接威胁患者的身心健康与生命安全，延长住院时间，增加医疗负担，也对医疗质量和医院声誉构成严峻挑战。因此，建立并严格执行科学、系统的医院感染控制及消毒隔离规范，是每一家医疗机构实现高质量发展的核心任务之一。本指南旨在为各级医疗机构提供一套实用、严谨的操作框架，以期最大限度降低医院感染风险，保障医患安全。

一、组织管理与责任体系

医院感染控制工作的有效推行，首先依赖于健全的组织架构和明确的责任分工。

1.医院感染管理委员会：应由院长或分管副院长牵头，成员包括医务、护理、院感、检验、药剂、后勤、各临床科室主任及感控护士等。其职责在于制定全院感染控制规划、制度，审批重大感染控制措施，并监督实施。

2.医院感染管理部门：作为常设执行机构，负责日常感染控制工作的组织、协调、指导、监督与监测。配备足够数量且具备资质的专职人员，确保其拥有开展工作所需的权限与资源。

3.科室感染控制小组：各临床、医技科室应成立由科主任、护士长、感控医生及感控护士组成的感染控制小组，落实医院感染控制各项制度，执行本科室的监测与报告工作。

4.全员责任：医院内所有工作人员，包括医护、医技、行政、后勤及进修实习人员，均对医院感染控制负有不可推卸的责任，应主动学习并严格遵守相关规定。

二、标准预防——感染控制的基石

标准预防是针对所有患者和医务人员采取的一组预防感染措施，旨在将患者的血液、体液、分泌物、排泄物（不包括汗液，除非被血液污染）均视为具有传染性，以最大限度减少职业暴露和医院感染的风险。

1.手卫生：严格执行手卫生是预防和控制医院感染最简单、最有效、最经济的措施。

*指征：接触患者前、清洁/无菌操作前、接触患者后、接触患者血液体液后、接触患者周围环境后。

*方法：流动水洗手或使用速干手消毒剂。掌握正确的“七步洗手法”。

*设施：诊疗区域应配备便捷的洗手设施和合格的手消毒剂。

2.个人防护用品（PPE）的正确使用：根据预期可能的暴露风险，选择并规范佩戴口罩、帽子、护目镜/防护面罩、手套、隔离衣、防护服等。

*口罩：根据操作风险选择医用外科口罩或医用防护口罩。佩戴前检查，确保贴合，使用后规范摘除并丢弃。

*手套：接触患者血液、体液、分泌物、排泄物及污染物品时必须戴手套，脱手套后立即进行手卫生。

*隔离衣/防护服：在可能发生血液、体液大面积飞溅或接触多重耐药菌感染患者等情况时，应根据需要穿戴。

3.呼吸卫生与咳嗽礼仪：所有人员（包括患者和探视者）在咳嗽或打喷嚏时，应用纸巾遮盖口鼻，或用肘臂遮挡；接触呼吸道分泌物后应立即进行手卫生。

4.诊疗器械/物品的清洁、消毒与灭菌：

*遵循原则：根据物品的危险程度（高度危险性物品、中度危险性物品、低度危险性物品）选择合适的处理方法。

*高度危险性物品：如手术器械、穿刺针等，必须灭菌。

*中度危险性物品：如胃镜、喉镜等，应达到高水平消毒。

*低度危险性物品：如床栏杆、床头柜等，可采用中水平或低水平消毒。

*流程：严格执行“清洁-消毒/灭菌”的流程，确保清洗彻底是保证消毒灭菌效果的前提。

5.环境表面的清洁与消毒：

*清洁频次：根据环境被污染程度及风险等级确定，常规诊疗区域每日清洁消毒，污染后立即清洁消毒。

*清洁工具：分区使用，避免交叉污染，用后清洗消毒或更换。

*消毒剂选择：根据消毒对象和目的选择合适的消毒剂，掌握正确的浓度、作用时间和使用方法。

6.安全注射：严格执行无菌技术操作，使用合格的一次性注射器具，做到“一人一针一管一用一废弃”，严禁重复使用。

7.医疗废物管理：严格按照《医疗废物管理条例》分类收集、包装、标识、转运和处置医疗废物，防止流失、泄漏和扩散。

三、基于传播途径的额外预防

在标准预防的基础上，针对患者感染病原体的传播途径（接触传播、飞沫传播、空气传播），应采取相应的额外预防措施。

1.接触传播的预防：对确诊或疑似通过接触传播的感染患者，如多重耐药菌感染、肠道感染等，应采取接触隔离。

*隔离标识：在患者床旁或病历上放置接触隔离标识。

*单间隔离：条件允许时，患者应安置在单间；如无条件，可将同类感染患者安置在一起。

*个人防护：进入隔离房间或接触患者及其环境前，应戴手套、穿隔离衣。

*环境清洁：加强对患者高频接触环境表面的清洁与消毒。

2.飞沫传播的预防：对确诊或疑似通过飞沫传播的感染患者，如流感、百日咳、流行性腮腺炎等，应采取飞沫隔离。

*隔离标识：放置飞沫隔离标识。

*空间隔离：患者应安置在单间或相对独立区域，减