2023年“新四联”的用药秩序和用法用量慢性心力衰竭专家共识.pdfVIP

2023年“新四联〃的用药秩序和用法用量最新版慢性心力衰竭专家共

识（全文）

慢性心力衰竭是各种心脏疾病的严重表现或晚期阶段，死亡率和再住

院率居高下。慢性心力衰竭的治疗目标是改善临床症状和生活质量，

预防或逆转心脏重构，减少再住院，降低死亡率。

01慢性心衰分类是选择药物的基础

射血分数（EF）正常值：55%〜65%。

根据左心室射血分数（LVEF），慢性心衰分为HFrEF、HFmrEF、HFpEFo

〃金三角〃和〃新四联治疗方案适用于HFrEF的治疗。

慢性心力衰竭（HF）分类

射血分数降低心衰HFrFFLVFF40%

射血分数轻度降低心衰HFmrEFLVEF：40%-49%

射血分数保留心衰HFpEFLVEF^50%

02〃金三角〃治疗方案2018年《中国心力衰竭诊断和治疗指南》推荐〃金

三角“治疗方案

ARNI的代表药物是沙库巴曲缴沙坦钠。

与ACEI相比，沙库巴曲缴沙坦钠使主要复合终点（心血管死亡和心

衰住院）风险降低20%,包括心脏性猝死减少20%。

03〃新四联〃治疗方案

2021年《ESC急慢性心力衰竭诊断和治疗指南》，将〃金三角〃治疗方

案改为〃新四联〃治疗方案。

〃新四联〃方案：在ACEI/ARB/ARNL0受体阻滞剂、醛固酮受体拮抗

剂的基础上，增加了钠-葡萄糖共转运蛋白2抑制剂(SLT2i)。

常用的SLT2i有恩格列净、达格列净、索格列净。

研究证实,在〃金三角〃治疗基础上，加用恩格列净可降低HFrEF患者

心血管死亡或心衰住院风险的25%，降低心衰住院的风险30%。

这一保护作用与有无糖尿病无关。

可能机制：SLT2i仅有降压、降尿酸作用，而且就可以通过增加酮

体的生物利用度来改善心衰患者的心脏能量供应。

04〃新四联〃用药顺序

2022年8月发布的《慢性心力衰竭〃新四联〃药物治疗临床决策路径专

家共识》推荐的药物治疗临床决策路径：

1、HFrEF患者收缩压2100mmHg时的临床决策路径

建议同时启动ARNI(或ACEI/ARB)、SLT2i和0受体阻滞剂。

ARNI对于心衰患者预后改善的作用优于ACEI/ARB在ARNI可获取

的情形下应优先、直接启动ARNI治疗。

对已经接受ARNI(或ACEI/ARB)、SLT2i和0受体阻滞剂治疗,若

eFR＞30ml/(min-1.73m2),血钾＜5.0mmol/L,则应加用醛固

酮受体拮抗剂(MRA)。

2、HFrEF患者收缩压＜90mmHg时的临庆决策路径

在对因治疗基础上建议给予地高辛增加心肌收缩力；若存在显著的

f

体液潴留，建议强心同时加强利尿。

经过处理，收缩压稳定于100mmHg以上,则及早按照收缩压2

WOmmHg的路径启动〃新四联〃药物。

3、HFrEF患者90mmHgs收缩压＜1OOmmHg时的临床决策路径

若临床状况稳定，按照收缩压NlOOmmHg的路径启动〃新四联〃药

物，但应谨慎地从最小剂量起，并密切监测血压、症状和体征的变化。

临床不稳定按照收缩压＜90mmHg的路径处理。

05常用药物的推荐使用剂量

ARNI/ACEI/ARB.B受体阻滞剂等药物治疗HFrEF患者时存在剂量-

反应关系，达到目标剂量时可进一步改善预后。

目标剂量是在既往临床试验中采用并证实有效的剂量。

类别药物起始剂量