急性缺血性卒中急诊处理作业流程SOP.docVIP

急性缺血性卒中急诊处理SOP

到院内急诊时，激活急诊卒中单元，神经科医师一起立即采集病史、完成必需检验、评定、作出正确诊疗、立即进行抢救或收住院诊疗。从入院后完成评定到明确诊疗开始用药诊疗时间应控制在一小时之内（急诊脑卒中黄金一小时救治）。

一、诊疗

（一）病史采集和体格检验，立即进行病史采集和体格检验（如院前抢救已完善，本步骤可酌情降低），以免延误诊疗时间窗。

1、临床病史：仍然是诊疗关键依据。经典者是忽然发病，快速进展脑部受损征象，如意识障碍、局灶体征。

2、神经系统检验：关键是发觉脑部受损征象，如偏瘫、失语、意识障碍、颅内高压、脑膜刺激征等。同时应排除其它系统疾病，并进行神经功效缺损NIHSS评定。

（二）诊疗分析步骤

1、是卒中还是其它疾病：重视发病形式、发病时间，同时注意排除脑外伤、中毒、癫痫后状态、瘤卒中、高血压脑病、低血糖昏迷、高血糖昏迷、脑部炎症和躯体关键脏器功效严重障碍引发脑部病变。

2、是哪一类型卒中：是出血性还是缺血性卒中，依据起病方法、临床表现结合必需影像学检验来确定。除非有其它原因不能检验或患者条件不许可搬动，全部疑为卒中患者全部应立即进行头部影像学（CT/MRI）检验，观察有没有脑梗死、脑出血或蛛网膜下腔出血。

3、缺血性脑卒中患者是否适合溶栓诊疗：发病时间是否在4.5小时或6小时内，有没有溶栓适应证，进行溶栓之前必需进行对应影像学（CT/MRI）检验后反复评定溶栓指征。

4、检验项目汇总全部患者：头颅CT或MRI、血糖、血清电解质、血液生化、心电图、心肌酶学标识物、血常规、凝血常规；部分患者：肝功效、氧饱和度、毒理学筛查、血液酒精水平、妊娠试验、动脉血气分析、胸片、腰穿、脑电图。以上检验项目尽可能在进行溶栓术前得到检验汇报。但不能为了等候试验室检验项目而延误溶栓时间。

二、处理

（一）基础生命支持

1、气道和呼吸

（1）确保患者气道通畅：有显著呼吸困难、窒息时，可采取气管插管或机械通气以保障通气。

（2）呕吐或上消化道出血患者，应立即吸出呕吐物，保持气道通畅，预防吸入性肺炎。

（3）对缺氧者给予吸氧，必需时应辅以机械通气。

2、心脏功效

脑卒中患者应观察心脏情况，常规检验心电图。有严重心律失常，心衰或心脏缺血时应立即进行处理，必需时请心脏科医生会诊。

3、血压调控

不一样情况脑梗死，其高血压处理不一样。假如需要降血压诊疗，提议首选静脉用药，最好应用微量输液泵。在应用降血压药过程中，避免血压降得过低，加重脑梗死。早期脑梗死：很多脑梗死患者在发病早期，其血压全部有不高程度升高，且其升高程度和脑梗死病灶大小、部位及病前是否患有高血压病相关。脑梗死早期高血压处理取决于血压升高程度及患者整体情况和基础血压来定。如收缩压在185～210mmHg或舒张压在115～120mmHg之间，也可无须急于降血压诊疗，但应严密观察血压改变；假如220/120mmHg，则应给缓慢降血压诊疗，并严密观察血压改变，尤其预防血压降得过低。

4.血糖调控：

半数以上急性脑血管病患者血糖均增高，血糖增高能够是原有糖尿病表现或是应激性反应。高血糖可见于多种类型急性脑血管病，且其预后均较血糖正常者差。所以，主动诊疗高血糖对于急性脑血管病预后起关键作用。急性卒中患者血糖增高关键原因有：（1）原有糖尿病史或低葡萄糖耐受；（2）原有潜在糖尿病或低葡萄糖耐受；（3）应激性或反应性高血糖；（4）促肾上腺皮质系统激活（ACTH，皮质醇）；（5）交感神经系统激活。当患者血糖增高超出11.1mmol/L时，应立即给胰岛素诊疗，将血糖控制在8.3mmol/L以下。开始使用胰岛素时应1～2h监测血糖一次。当血糖控制以后，通常需要给胰岛素维持。急性卒中患者极少发生低血糖，血糖太低也会加重病情，此时可用10%～20%葡萄糖口服或注射纠正。

建议：

（1）急性卒中患者应常规检测血糖，有血糖增高者应进行监测。

（2）急性卒中患者有血糖增高时应使用胰岛素将血糖控制在8.3mmol/L以下。

（3）急性卒中患者有低血糖时应立即纠正。

（二）需紧急处理情况如严重高颅压、消化道出血、癫痫、血糖异常、发烧等，需紧急处理。病情恶化时，可再次行头颅CT检验。

（三）依据病情给予诊疗。依据病情在急诊监护，或转入神经内科专科病房或神经外科手术诊疗。

1.静脉溶栓：①适应证：A．年纪18~80岁；B．发病4.5h以内（rtPA）或6h内（尿激酶）；C．脑功效损害体征连续存在超出th，且比较严重；D．脑CT已排除颅内出血，且无早期大面积脑梗死影像学改变；E．患者或家眷签署知情同意书。②禁忌证：A．既往有颅内出血，包含可疑蛛网膜下腔出血；近3个月有头颅外伤史；近3周内有胃肠或泌尿系统出血；近2周内进行过大外科手术；近1周