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新生儿窒息应急处理方案

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目录

/CONTENTS

2

初始应急响应措施

3

高级复苏技术应用

4

医疗干预与团队协作

5

后续监护与护理

6

预防措施与培训

1

识别与评估窒息症状

识别与评估窒息症状

PART

01

窒息初期征兆观察

皮肤颜色异常变化

呼吸运动异常

肌张力显著下降

观察新生儿皮肤是否出现青紫或苍白，尤其是口唇、指甲床等末梢部位，这些是缺氧的早期典型表现。

窒息新生儿常表现为肢体松软无力，对刺激反应减弱或消失，需通过轻拍足底或背部评估其反应能力。

注意是否存在呼吸暂停、喘息样呼吸或呼吸频率明显减慢（＜30次/分），这些均提示呼吸中枢受抑制。

呼吸与心率评估流程

规范听诊操作

使用预热后的听诊器系统评估心音强度及心率，重点确认心率是否低于100次/分，同时听诊双肺呼吸音对称性。

胸廓运动监测

通过视觉观察胸廓起伏幅度和节律，配合触诊检查呼吸运动强度，记录是否存在矛盾呼吸或三凹征。

血氧饱和度检测

在保暖前提下，将脉搏血氧仪探头正确连接于新生儿右手腕或足跟，持续监测SpO₂数值变化趋势。

风险因素快速判定

产时并发症筛查

重点核查是否存在脐带脱垂、胎盘早剥、产程延长等产科危象，这些因素可导致胎儿宫内窘迫延续。

羊水性状分析

针对胎龄不足37周的新生儿，需额外评估肺表面活性物质缺乏可能，因其呼吸窘迫综合征发生率更高。

评估羊水是否被胎粪严重污染（Ⅲ度），此类新生儿发生胎粪吸入综合征风险显著增高。

早产儿特殊评估

初始应急响应措施

PART

02

体位调整与气道通畅维持

头低脚高体位

将新生儿置于轻度头低脚高位（约15-30度），利用重力辅助分泌物引流，同时避免颈部过度后仰导致气道压迫。

颈部中立位固定

单手扶住新生儿枕部，保持颈部处于自然中立位，避免气管弯曲或舌根后坠阻塞上呼吸道。

口腔分泌物清理

使用吸球或低压吸引器轻柔清除口鼻腔黏液，操作时注意避开软腭和咽后壁，防止黏膜损伤或迷走神经反射引发心动过缓。

手动清除气道阻塞方法

手指掏取术

仅当可见固体异物时使用，小指弯曲成钩状沿颊黏膜滑入，向外扫出异物，严禁盲目深掏以免将异物推入更深部位。

胸部冲击法

转为仰卧位，两指置于胸骨下半段快速按压5次，通过胸腔压力变化排出气道深部异物，需控制力度避免肋骨骨折。

背部叩击法

将新生儿俯卧于前臂，头部低于躯干，用另一手掌根部在肩胛骨连线间快速叩击5次，利用震动促使异物移动。

气囊面罩通气技术

每次有效通气应见胸廓明显抬起，若未出现需检查面罩密封性、气道开放程度或是否存在机械性梗阻。

胸廓起伏观察

氧浓度调节原则

足月儿起始使用21%氧浓度，早产儿或持续紫绀者可逐步上调至30-40%，避免高氧暴露导致视网膜病变或氧化损伤。

选择合适尺寸的面罩覆盖口鼻，以“EC”手法固定（拇指食指成C形扣面罩，其余三指成E形托下颌），初始通气压力20-25cmH₂O，频率40-60次/分。

初步人工呼吸支持规范

高级复苏技术应用

PART

03

按压位置与手法

需使用两指法（食指和中指）或双拇指环抱法，按压点位于胸骨下1/3处（两乳头连线下方），深度为胸廓前后径的1/3，频率为每分钟90次，确保按压与放松时间均等。

胸外按压标准操作

按压与通气配合

按压与人工呼吸比例为3:1，每3次按压后给予1次有效通气，避免按压中断超过10秒，以维持有效循环和氧合。

质量控制与监测

按压过程中需持续监测心率、血氧饱和度及肤色变化，确保按压深度和频率符合标准，避免肋骨骨折或气胸等并发症。

呼吸辅助设备使用要点

气囊面罩通气技术

选择合适尺寸的面罩覆盖口鼻，保持头部中立位，以“EC”手法固定面罩，通气压力控制在20-25cmH₂O，观察胸廓起伏判断通气有效性。

气管插管指征与操作

若面罩通气无效或需长时间支持，立即行气管插管，选用2.5-3.5mm导管，插管后确认导管位置（听诊双肺呼吸音对称、观察CO₂波形）。

T组合复苏器应用

精确调节峰值吸气压（PIP）和呼气末正压（PEEP），初始设置为PIP20-25cmH₂O、PEEP5cmH₂O，根据患儿反应动态调整参数。

氧气供应管理流程

初始氧浓度选择

足月儿开始复苏时使用21%氧浓度，早产儿或严重窒息者可上调至30%-40%，根据血氧饱和度目标值（出生后1分钟60%-65%，5分钟80%-85%）逐步调整。

氧浓度滴定与监测

使用空氧混合仪精确调节氧浓度，避免高氧暴露（95%），持续监测SpO₂和血气分析，预防氧中毒及视网膜病变。

停氧指征与过渡

当患儿自主呼吸稳定、心率100次/分且SpO₂维持目标范围5分钟后，逐步降低氧浓度至21%，评估无缺氧表现方可撤离供氧。

医疗干预与团队协作

PART

04

急救药物应用指南

肾上腺素剂量与给药途径

严格按体重计算稀释后静脉推注，优先选择脐静脉或外