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编号:
设备维修安装企业能力等级
申请表
申请企业_____________________（盖章）
填表日期_______________________________
中国设备管理协会制
申请表填写说明
一、本表用A4纸张打印，每一页均需加盖公章，一式两份。
二、企业概况表中“申请能力等级类别、等级”和“申请能力等级业务范围”，
应与自身管理能力、技术水平相符。
三、企业技术负责人应为专职人员，工程技术人员可以填报兼职人员。
四、技术负责人和工程技术人员提供具有国家、地市人社部门或国家、地市政
府部门颁发的机电类专业职称或资格证书（不包含政工、经济类等非相关专业资格证
书）或被认可的行业协会颁发的相关证书。
五、技术工人提供具有国家、地市人社部门或国家、地市政府部门或国家级专
业组织颁发的工人技术等级证书，以及由国家劳动、技监、电监部门核发的特种作业
电工、焊工等相关专业特殊工种证书或被认可的行业协会颁发的培训证书。
六、企业填报的主要使用设备及测试仪器、工量具，应与企业从事的维修业务
相关（非工程车辆、办公设备等不列入范围内）。
七、企业经营业绩应填报上一年度的维修保养业绩。
法定代表人承诺书
本人以公司法定代表人的身份郑重声
明并承诺：本企业在《设备维修安装企业能力等级申请表》中所报送的一切资料及其数
据内容真实有效；本企业将严格遵守国家相关法律、法规及规定，守法经营、诚实信
用，接受相关部门的监督审核，如有违规或造假行为，愿承担相应的法律责任。
以下附法定代表人身份证复印件：
身份证复印件上请注明：
——仅限申请设备维修安装企业能力等级使用——
——他用无效——
企业法定代表人：（签名）
（企业公章）
企业名称联系人
电话手机
传真Emai1
注册地址省市邮编
办公地址省市邮编
经营范
经济性质成立日期
围
统•社会信用代码
开户行账号
注册资金万元上年度经营业绩万元
法定代表人职务职称手机
企业负责人职务职称手机
申请能力等级
类别、等级
申请能力等级
业务范围
企业概况表
企业人员、机构设置情况表
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