现代化三级甲等医院观察室工作制度.docxVIP

—PAGEPage2—

—PAGEPage1—

现代化三级甲等医院观察室工作制度

观察室是医院承接急诊非危重患者、术后短期恢复患者及病情待明确患者的关键场所，其诊疗规范性、监护及时性与周转效率直接关系患者康复进程与医疗资源利用效率。为契合三级甲等医院精细化管理目标，遵循《医疗机构门急诊管理暂行办法》《急诊观察室建设与管理规范》等要求，结合观察室诊疗特点，明确“入出室管理、医护协作、病情监护、基础护理、环境管理、质量监督”等核心环节要求，确保观察室“诊疗规范、监护到位、周转高效、环境安全”，为留观患者提供优质医疗服务。具体制度如下：

一、总则：制度核心目标与原则

1.核心目标

建立“入出标准明确、医护协作紧密、病情监护精准、护理规范到位、周转高效有序”的观察室管理体系，通过标准化流程保障留观患者医疗安全，通过精细化监护及时识别病情变化，通过规范化管理提升医疗资源利用效率，实现“患者安全、医护高效、资源优化”的管理目标。

2.核心原则

准入从严原则：严格把控观察室入室标准，仅接收“病情需短期观察、暂无需住院但需密切监护”的患者，避免资源浪费；

监护优先原则：医护人员需实时监测患者病情，及时发现异常并处置，杜绝因监护疏漏导致病情延误；

周转高效原则：合理控制留观时间，确保观察室床位高效周转，满足更多患者需求；

护理规范原则：严格执行基础护理与专科护理操作，预防并发症，提升患者舒适度；

环境安全原则：保持观察室清洁、安静，为患者营造安全、舒适的诊疗环境，防范交叉感染。

二、观察室入出室管理：明确标准，规范流程

观察室入出室流程直接影响患者诊疗效率与床位周转，需严格遵循“准入评估-入室登记-病情评估-出室处置”闭环管理，确保流程规范、标准统一：

（一）入室管理：严格准入，规范登记

1.准入标准

仅符合以下条件之一的患者，可由值班医师评估后开具观察手续：

急诊就诊后，病情需短期（≤72小时）观察以明确诊断（如“不明原因腹痛，需观察症状变化及检查结果”）；

急诊处置后，病情稳定但需继续治疗与监护（如“轻度创伤缝合后，需观察伤口渗血情况及抗感染治疗”）；

术后短期恢复（如“门诊小手术术后，需观察3-6小时，排除出血、感染风险”）；

病情较轻但需避免病情加重（如“老年患者感冒伴发热，无人陪护，需观察体温变化及用药反应”）；

严禁将“病情危重需抢救（应转入ICU）、确诊传染病需隔离（应转入传染病房）、病情稳定无需监护（可居家观察）”的患者收入观察室，避免资源错配。

2.入室流程

医师评估：值班医师接诊患者后，结合“病史、体格检查、辅助检查结果”评估是否符合准入标准，符合标准的开具《观察室入室通知单》，注明“诊断、拟观察项目（如‘观察血压、腹痛变化’）、治疗方案（如‘静脉补液、抗感染’）”；

护士登记：值班护士接到《入室通知单》后，30分钟内完成以下工作：①核对患者身份（姓名、性别、年龄、身份证号、联系方式），确认无误后填写《观察室患者登记本》；②评估患者病情，根据“病情轻重、是否需要隐私保护”安排床位（如将危重患者安排在靠近护士站的床位，需隐私保护的患者安排在单间或隔断床位）；③向患者及家属告知“观察室管理制度（如‘留观时间、探视规定’）、注意事项（如‘禁止擅自离室’）”，获得理解与配合；

病历建立：护士在患者入室后1小时内建立《观察室病历》，内容包括“入室时间、患者基本信息、主诉、现病史、既往史、体格检查、辅助检查结果、医师医嘱、护理评估（如‘皮肤状况、自理能力’）”，病历需按“时间顺序”整理，便于后续诊疗查阅。

（二）出室管理：及时评估，规范处置

1.出室评估与时限

留观时限：观察室患者留观时间一般不超过72小时，值班医师需在患者入室后“24小时、48小时、72小时”分别进行病情评估，根据评估结果决定“继续留观、转入住院、准予离院”；

评估标准：①准予离院：病情好转（如“腹痛缓解、体温正常、伤口无渗血”）、诊断明确且无需继续监护（如“确诊为胃炎，用药后症状缓解，可居家服药”）；②转入住院：病情加重（如“腹痛加剧，怀疑阑尾炎，需手术治疗”）、诊断不明确需进一步检查（如“不明原因发热，需住院完善检查”）；③继续留观：病情未稳定但未加重（如“老年患者血压仍波动，需继续观察24小时”），继续留观需经“主治医师审批”，且总留观时间不得超过72小时，避免长期占用床位。

2.出室流程

医师处置：值班医师根据评估结果开具相应文书：①准予离院的开具《观察室离院通知单》，注明“离院医嘱（如‘继续服药、避免劳累’）、复诊时间（如‘3天后门诊复诊’）、注意事项（如‘出现腹痛加剧及时就诊’）”；②转入住院的开具