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2025年医疗保障考试题目及答案

一、单项选择题

1.以下哪种医疗保障制度是我国基本医疗保障体系的主体？

A.城镇职工基本医疗保险

B.城乡居民基本医疗保险

C.补充医疗保险

D.商业健康保险

答案：B

2.医疗保障基金的筹集原则不包括以下哪项？

A.以收定支

B.收支平衡

C.略有结余

D.大量盈余

答案：D

3.医保定点医疗机构应严格执行医保目录，其中医保目录不包括以下哪类？

A.药品目录

B.诊疗项目目录

C.医疗服务设施范围目录

D.医疗器械目录

答案：D

4.参保人员医疗费用中应当由基本医疗保险基金支付的部分，由谁与医疗机构直接结算？

A.参保人员

B.医保经办机构

C.财政部门

D.税务部门

答案：B

5.医疗保障部门对定点医药机构的监管措施不包括？

A.日常检查

B.专项检查

C.年度考核

D.税收检查

答案：D

6.以下哪种情况不属于医保报销范围？

A.符合诊疗规范的住院费用

B.因工伤发生的医疗费用

C.符合规定的门诊慢性病费用

D.符合医保目录的药品费用

答案：B

7.医疗保障信息化建设的目标不包括？

A.提高医保服务效率

B.提升基金监管水平

C.促进医疗资源合理配置

D.增加医院收入

答案：D

8.城乡居民基本医疗保险的缴费标准是由谁制定？

A.国家医保局

B.省级政府

C.市级政府

D.县级政府

答案：B

9.医疗保障基金预算管理的原则不包括？

A.收支平衡原则

B.全面完整原则

C.科学规范原则

D.随意调整原则

答案：D

10.医保异地就医直接结算的前提是？

A.备案

B.参保地缴费

C.就医地有定点医院

D.以上都是

答案：D

二、多项选择题

1.我国医疗保障体系包括以下哪些部分？

A.基本医疗保险

B.补充医疗保险

C.医疗救助

D.商业健康保险

答案：ABCD

2.基本医疗保险基金的来源有？

A.个人缴费

B.单位缴费

C.政府补贴

D.基金利息

答案：ABCD

3.医保定点医药机构应具备以下哪些条件？

A.依法设立并取得相关执业许可证

B.遵守国家有关医疗保障法律法规和服务协议

C.建立与医疗保障管理服务相适应的内部管理制度

D.配备必要的管理人员和设备

答案：ABCD

4.医疗保障部门对欺诈骗保行为可以采取的措施有？

A.责令退回

B.罚款

C.暂停相关责任人员的医疗服务

D.解除服务协议

答案：ABCD

5.城乡居民基本医疗保险的保障范围包括？

A.住院医疗费用

B.门诊统筹医疗费用

C.门诊慢性病医疗费用

D.大病保险费用

答案：ABCD

6.医保目录调整的原则有？

A.保基本

B.可持续

C.优结构

D.强监管

答案：ABCD

7.医疗保障信息化建设的主要内容包括？

A.医保信息系统建设

B.医保电子凭证推广应用

C.医保大数据分析

D.医保智能监控

答案：ABCD

8.医疗救助的对象包括？

A.特困人员

B.低保对象

C.建档立卡贫困人口

D.低收入家庭中的老年人、未成年人、重度残疾人和重病患者

答案：ABCD

9.医保基金监管的主要方式有？

A.日常巡查

B.专项检查

C.飞行检查

D.智能监控

答案：ABCD

10.商业健康保险与基本医疗保险的关系是？

A.补充

B.替代

C.相互促进

D.互不相关

答案：AC

三、判断题

1.我国医疗保障制度坚持广覆盖、保基本、多层次、可持续的方针。（）

答案：√

2.医保定点医疗机构可以根据自身情况适当提高医保目录外药品和诊疗项目的使用比例。（）

答案：×

3.参保人员可以将医保关系随意转移到其他地区。（）

答案：×

4.医疗保障基金可以用于平衡财政预算。（）

答案：×

5.医保经办机构负责审核医疗费用报销申请。（）

答案：√

6.城乡居民基本医疗保险个人缴费标准全国统一。（）

答案：×

7.医疗保障信息化建设主要是为了方便医疗机构收费。（）

答案：×

8.定点医药机构为参保人员提供超出医保目录范围的服务，医保基金也应支付。（）

答案：×

9.医疗救助资金可以由社会捐赠补充。（）

答案：√

10.商业健康保险产品可以随意定价，不受监管。（）

答案：×

四、简答题

1.简述基本医疗保险的报销流程。

参保人员就医时，需持医保凭证在定点医疗机构就医。医疗机构上传费用明细等信息，医保经办机构进行审核，符合报销规定的费用，按比例报销。参保人员可在结算时直接享受报销待遇，也可通过线上渠道申请报销。

2.医保定点医药机构违反服务协议会有哪些后果？

医保部门可责令改正、追回违规费用、罚款。情节严重的，暂