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角膜囊肿的护理个案

一、案例背景与评估

（一）患者基本信息

患者女性，48岁，农民，因“左眼异物感伴视力下降3个月，加重1周”于2025年7月10日入院。患者3个月前在田间劳作时不慎被麦芒溅入左眼，当时自行揉眼后症状稍缓解，未予特殊处理。1个月后逐渐出现左眼异物感，视物模糊，无明显眼痛、畏光、流泪，未到医院就诊。近1周来上述症状明显加重，异物感强烈，视力下降明显，影响日常生活，遂来我院眼科就诊，门诊以“左眼角膜囊肿”收入院。患者自发病以来，精神、食欲、睡眠尚可，二便正常，体重无明显变化。

（二）主诉与现病史

主诉：左眼异物感伴视力下降3个月，加重1周。

现病史：患者3个月前田间劳作时左眼不慎被麦芒溅入，自行揉眼后症状缓解，未予诊治。1个月后出现左眼异物感，视物模糊，无眼痛、畏光、流泪等不适，未重视。近1周来，左眼异物感明显加重，视物模糊程度加剧，偶有轻微眼胀，无头痛、恶心呕吐。为求进一步诊治，来我院门诊，行裂隙灯检查示：左眼角膜中央偏颞侧可见一约3mm×4mm大小的透明囊肿，囊壁光滑，囊内可见清亮液体，角膜上皮完整，前房深度正常，房水清澈，瞳孔圆，直径约3mm，对光反射灵敏。门诊以“左眼角膜囊肿”收入院。患者自发病以来，精神状态良好，食欲正常，睡眠可，大小便正常，体重无明显增减。

（三）既往史、个人史及家族史

既往史：否认高血压、糖尿病、冠心病等慢性病史，否认肝炎、结核等传染病史，否认手术、输血史，否认药物及食物过敏史。

个人史：生于原籍，无长期外地旅居史，农民，长期从事田间劳作，否认烟酒嗜好，否认粉尘、化学物质接触史。

家族史：否认家族性遗传病史，否认与本病相关的家族病史。

（四）身体评估

1.一般情况：体温36.5℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压120/80mmHg，身高160-，体重62kg。发育正常，营养中等，神志清楚，精神可，自主体位，查体合作。全身皮肤黏膜无黄染、皮疹及出血点，浅表淋巴结未触及肿大。头颅无畸形，眼睑无水肿，结膜无充血，巩膜无黄染。耳鼻咽喉未见异常。颈软，无抵抗，气管居中，甲状腺未触及肿大。胸廓对称，呼吸平稳，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心率78次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音正常。脊柱四肢无畸形，活动自如，生理反射存在，病理反射未引出。

2.眼部专科检查：

（1）视力检查：右眼裸眼视力1.0，矫正视力1.0；左眼裸眼视力0.3，矫正视力0.4。

（2）眼压检查：右眼眼压15mmHg，左眼眼压16mmHg（非接触式眼压计测量）。

（3）裂隙灯检查：右眼未见明显异常。左眼眼睑无红肿，睑缘整齐，结膜轻度充血（+），角膜中央偏颞侧可见一3mm×4mm大小的透明囊肿，囊壁光滑，边界清晰，囊内为清亮液体，囊肿周围角膜上皮完整，基质层无明显水肿、浸润，前房深度正常（轴深3mm），房水清澈，Tyndall征阴性，瞳孔圆，直径约3mm，对光反射灵敏，晶状体透明，玻璃体未见明显混浊，眼底检查未见明显异常。

（4）眼底检查：右眼眼底视盘边界清，色淡红，C/D=0.3，黄斑中心凹反光存在，视网膜血管走行正常，无出血、渗出。左眼眼底因角膜囊肿遮挡，部分区域观察欠清，但可见视盘大致正常，黄斑区未见明显出血、渗出。

（五）辅助检查

1.血常规：白细胞计数6.5×10?/L，中性粒细胞比例62%，淋巴细胞比例35%，红细胞计数4.5×1012/L，血红蛋白130g/L，血小板计数220×10?/L，各项指标均在正常范围内。

2.凝血功能：凝血酶原时间12.5秒，活化部分凝血活酶时间35秒，凝血酶时间16秒，纤维蛋白原3.0g/L，均正常。

3.肝肾功能：谷丙转氨酶25U/L，谷草转氨酶20U/L，总胆红素15μmol/L，直接胆红素5μmol/L，间接胆红素10μmol/L，尿素氮5.0mmol/L，肌酐75μmol/L，尿酸320μmol/L，各项指标正常。

4.传染病筛查：乙肝表面抗原阴性，丙肝抗体阴性，梅毒螺旋体抗体阴性，艾滋病病毒抗体阴性。

5.角膜OCT检查：左眼角膜中央偏颞侧可见一囊性结构，囊壁完整，囊内为低反射信号，囊肿位于角膜上皮下基质层，周围角膜基质层反射正常，未见明显水肿及浸润。

二、护理计划与目标

（一）护理诊断

1.急性疼痛：与角膜囊肿刺激及可能的手术创伤有关。

2.感知觉紊乱：视力下降，与角膜囊肿遮挡光线有关。

3.焦虑：与担心疾病预后、手术效果及医疗费用有关。

4.知识缺乏：缺乏角膜囊肿疾病相关知识、手术前后注意事项及自我护理知识。

5.有感染的风险：与手术创伤、眼部操作及患者自身卫生习惯有关。

6.有角膜穿孔的风险：与角膜囊肿增大压迫角膜组织有关。

（二）护理目标

1.患者眼部疼痛症状得