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发热、头痛、呕吐1周
患者，男，35岁，因发热、头痛、呕吐1周于2024年11月2日入院。患者1周前无明显诱因出现发热，体温最高达39.2℃，呈持续性，伴剧烈头痛，以前额及颞部为主，呈胀痛性质，同时出现非喷射性呕吐，呕吐物为胃内容物，每日34次。发病以来，患者精神萎靡，食欲减退，体重下降约2kg，无咳嗽、咳痰，无腹痛、腹泻，无皮疹，无意识障碍及抽搐发作。既往体健，否认近期外伤史、手术史及特殊药物使用史，否认疫区接触史。
入院查体：体温38.9℃，脉搏98次/分，呼吸20次/分，血压125/75mmHg。神志清楚，精神萎靡，急性病容。皮肤黏膜无黄染、无出血点，浅表淋巴结未触及肿大。头颅无畸形，颈抵抗阳性，克氏征（+），布氏征（+）。双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心率98次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及，肠鸣音正常。四肢肌力、肌张力正常，生理反射存在，病理反射未引出。
辅助检查：血常规示白细胞12.5×10^9/L，中性粒细胞比例85%，C反应蛋白56mg/L。头颅CT平扫未见明显异常。腰椎穿刺脑脊液检查：压力280mmH2O，外观微混，白细胞计数450×10^6/L，中性粒细胞为主，蛋白1.2g/L，葡萄糖2.1mmol/L，氯化物115mmol/L。脑脊液培养阴性，墨汁染色未见隐球菌，抗酸染色阴性。胸部X线片示双肺纹理增多，未见实质性病变。
诊断：病毒性脑膜炎。治疗上给予抗病毒、降颅压、营养神经及对症支持治疗。经治疗10天后，患者体温恢复正常，头痛、呕吐症状明显缓解，颈抵抗消失，复查脑脊液压力正常，白细胞计数及蛋白水平明显下降。患者病情好转，要求出院，嘱其继续口服抗病毒药物，定期复查脑脊液，注意休息，避免劳累。出院诊断：病毒性脑膜炎。
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