骨髓细胞学检查解读.pptxVIP

演讲人：日期:骨髓细胞学检查解读

目录CATALOGUE01检查概述02检查原理03正常骨髓象04异常细胞解读05结果分析框架06临床报告要点

PART01检查概述

核心临床应用价值疾病诊断与鉴别诊断指导个体化治疗疗效评估与预后判断骨髓细胞学检查是血液系统疾病诊断的金标准，可明确白血病、骨髓增生异常综合征、再生障碍性贫血等疾病的细胞形态学特征，为临床提供精准诊断依据。通过动态监测骨髓细胞形态变化，评估化疗、靶向治疗或造血干细胞移植的疗效，并预测疾病进展风险及患者生存期。结合分子生物学和遗传学检测结果，为患者制定分层治疗方案，如急性白血病化疗方案的选择或骨髓移植时机的确定。

主要适应症范围01长期贫血、血小板减少、白细胞异常增高或减少等病例，需通过骨髓检查明确病因，排除造血系统原发性或继发性病变。临床怀疑白血病、淋巴瘤骨髓浸润、多发性骨髓瘤等疾病时，骨髓细胞学检查可提供关键诊断证据。某些特殊感染（如结核、疟疾）或噬血细胞综合征患者，骨髓涂片可能发现病原体或特征性细胞吞噬现象。0203不明原因血细胞异常疑似血液系统恶性肿瘤发热待查与感染性疾病

穿刺部位与操作流程抽取后立即制备涂片，推片角度30°-45°以保证细胞分布均匀，同时预留部分标本用于流式细胞术或分子检测。标本即时处理要求染色与质量控制采用瑞氏-吉姆萨复合染色，确保核浆对比清晰；每批次染色需同步进行阳性对照片监测，避免染色偏差影响结果判读。成人首选髂后上棘，儿童可选胫骨近端，严格无菌操作避免污染，抽取骨髓液量控制在0.2-0.5ml以防稀释。标本采集与处理规范

PART02检查原理

骨髓涂片制备技术样本采集与处理通过骨髓穿刺术获取骨髓液后，需迅速制备涂片以避免凝血，推片时保持适当角度和速度，确保细胞分布均匀且无重叠。涂片厚度控制过厚会导致细胞堆叠影响观察，过薄则可能丢失有核细胞，需根据样本黏稠度调整推片力度，通常以“血膜尾”呈云雾状为佳。干燥与固定涂片需自然干燥后立即用甲醇固定，防止细胞溶解或变形，固定时间需严格把控以确保后续染色效果。

常规染色方法选择瑞氏-吉姆萨染色为骨髓细胞学检查的金标准，能清晰区分粒细胞、红细胞及巨核细胞系的形态特征，尤其适用于观察胞浆颗粒和核染色质结构。过氧化物酶染色评估骨髓铁储存状态，通过观察幼红细胞内铁粒分布辅助诊断缺铁性贫血或铁粒幼细胞性贫血等疾病。用于鉴别髓系与淋巴系细胞，阳性反应提示髓系来源，对急性白血病分型诊断具有关键价值。铁染色

显微镜观察要点低倍镜筛查初步评估骨髓增生程度、巨核细胞数量及有无异常细胞团，同时观察涂片尾部是否有肿瘤细胞或寄生虫等特殊成分。油镜细胞分类至少计数200个有核细胞，记录各系细胞比例及发育阶段，重点关注病态造血现象如巨幼样变、核浆发育不平衡等。细胞形态细节观察胞体大小、核形规则性、染色质凝聚度、核仁有无及胞浆着色特性，结合临床资料综合判断病理意义。

PART03正常骨髓象

2014细胞组成比例参系细胞占比正常情况下，粒系细胞（包括中性粒细胞、嗜酸性粒细胞等）约占骨髓有核细胞的50%-60%，是骨髓造血的主要成分，其比例异常可能提示感染或血液系统疾病。红系细胞占比红系细胞（包括原始红细胞、早幼红细胞等）通常占骨髓有核细胞的20%-30%，比例异常可能反映贫血或红细胞生成障碍。巨核系细胞占比巨核系细胞在骨髓中占比约0.1%-0.5%，主要负责血小板生成，数量或形态异常可能提示血小板减少或增多症。淋巴细胞及单核细胞占比淋巴细胞和单核细胞合计占比一般不超过20%，比例升高可能提示病毒感染或免疫系统异常。

各系细胞形态特征红系细胞从原始红细胞到成熟红细胞表现为胞体逐渐缩小，胞浆由深蓝色变为粉红色，核染色质浓缩并最终脱核。红系细胞形态巨核系细胞形态淋巴细胞及单核细胞形态正常粒系细胞从原始粒细胞到成熟粒细胞呈现明显的分化特征，胞浆颗粒逐渐增多，核染色质由疏松变为致密，核仁消失。巨核细胞体积大，胞浆丰富且含有细小颗粒，成熟巨核细胞可产生血小板，其形态异常可能影响血小板功能。淋巴细胞胞体小，核染色质致密；单核细胞胞体较大，核呈肾形或马蹄形，胞浆灰蓝色且无颗粒。粒系细胞形态

生理性变异个体差异、年龄、营养状态等因素可能导致骨髓细胞比例和形态的轻微变化，需结合临床背景综合判断。病理性变异感染、贫血、白血病等疾病可导致骨髓细胞比例和形态显著异常，需结合其他实验室检查和临床表现进行诊断。技术性变异骨髓取材质量、涂片厚度、染色效果等实验室操作因素可能影响细胞形态观察和比例计算，需规范操作以减少误差。药物或治疗影响某些药物（如化疗药、免疫抑制剂）或放射治疗可能抑制骨髓造血功能，导致细胞组成和形态改变，需详细询问用药史。常见变异因素分PART04异常细胞解读

病态造血细胞识别形态学异常表现病态造血细胞