妇科质控管理.pptVIP

妇科质控管理第1页，共36页，星期日，2025年，2月5日妇科质控小组人员组成组长：桑学梅质控医师：陶彩霞、朱素英住院总：朱启华感染监控医师：王召朋护士长：贾芳感染监控护士：纵波。第2页，共36页，星期日，2025年，2月5日妇科质控小组活动安排一.活动时间：每周一下午2：30—4：00二.活动地点：妇科医办室三.参加人员：质控小组成员及全体医师四.活动方法：在科主任带领下，各床位医生对在院病历进行自查，质控小组成员根据分工，对照质控科下发的质控小组活动十六条，逐一核查。第3页，共36页，星期日，2025年，2月5日责任人明细桑学梅：1.新技术、新项目管理2.科室管理手册3.手术分级管理陶彩霞：1.病历内涵质量、重要医嘱更改、大型检查适应症、异常辅助检查结果分析记录（第一诊疗组）2.医疗核心制度管理3.医疗质量管理记录本4.合理用药及抗生素使用掌控第4页，共36页，星期日，2025年，2月5日责任人明细朱素英：1.病历内涵质量、重要医嘱更改、大型检查适应症、异常辅助检查结果分析记录（第一诊疗组）2.输血质量管理王召朋：申请单、报告单检查（第一诊疗组）姚小艳：申请单、报告单检查（第二诊疗组）贾芳：护理管理朱启华（住院总）：负责其余项目第5页，共36页，星期日，2025年，2月5日妇科质控小组职责（1）负责妇科质量管理全局(包括医疗质控和护理质控）；（2）向医疗质控组和护理质控组提出质量控制的各项目标，并对实施细则提出建设性的指导意见；（3）评定质量控制目标完成情况，考核医疗质控组和护理质控组的工作绩效。第6页，共36页，星期日，2025年，2月5日医疗质控组职责（1）认真领会质控的重大意义，掌握质控活动的实施细则；（2）对于各项质控活动的实施细则的可操做性有建议权；（3）按照妇科制定的质量控制管理细则主动认真完成各项分工任务；（4）定期进行自我质控评估（5）配合组长对于妇科质控活动中发现的不足在规定时间内及时整改。第7页，共36页，星期日，2025年，2月5日护理质控组职责（1）负责妇科护理质控组管理；（2）在质控组长的指导下，根据护理质量控制要求，制定护理质控细则及具体实施方案，划分护理人员质控分工，定期组织相关人员进行质控活动沟通和教育；（3）评估护理质控完成目标情况，考核各级护理质控人员工作绩效。第8页，共36页，星期日，2025年，2月5日妇科质控实施原则逐项分解，责任到人科学安排，程序合理严格监控，及时改进评估合理，奖惩分明第9页，共36页，星期日，2025年，2月5日妇科质量控制要求一、电子病历规范书写及内涵质量管理二、临床路径管理三、危急值管理四、申请单、报告单检查五、重要医嘱更改、大型检查适应症异常辅助检查结果分析记录六、新技术、新项目管理七、医疗核心制度管理八、各项记录本规范书写第10页，共36页，星期日，2025年，2月5日妇科质量控制要求九、住院超过30天患者管理十、重点病人、重点病种管理十一、患者拟出院病历管理十二、合理用药及抗生素使用管控十三、输血质量管理十四、手术分级管理十五、护理管理十六、医院感染管理第11页，共36页，星期日，2025年，2月5日妇科质控实施方法第一条：电子病历规范书写及内涵质量管理实施方法：每周一下午次依据《安徽省病历书写规范》对在院病历进行检查，对于缺陷病历记录在册，并通报给相关责任医师，限定于24小时内整改，检查及整改情况汇报给医疗质控组组长监督实施。责任人：朱启华加强业务学习，对于病历内涵质量持续改进，提高病历书写治疗。责任人：陶彩霞（第一诊疗组）朱素英（第二诊疗组）第12页，共36页，星期日，2025年，2月5日妇科质控实施方法第二条：临床路径管理实施方法：按照卫生主管部门的要求组织科室人员学习临床路径管理方法，认真甄别符合临床路径管理的疾病，各治疗组对相关疾病需严格按照临床路径进行诊疗。及时记录在案。由住院总监督实施。责任人：朱启华第13页，共36页，星期日，2025年，2月5日妇科质控实施办法第三条：危急值管理实施方法：值班医师对于每日检查报告单要及时阅检，存在危机值的患者要立即处理并记录在案，由住院总监督实施。责任人：朱启华第14页，共36页，星期日，2025年，2月5日