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中西医结合执业医师含助理考前辅导：辨证论治

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辨证论治?(依据下述病例内容，按住院病例书写规定,在答题卡上完成书面论治)?张某，男,１8岁。１0月9曰初诊。?呼吸困难反复发作2年,受凉后再发2小时。患者２年来每因受凉出现鼻痒、喷嚏、流?涕,继则呼吸困难,喉中哮鸣有声,干咳少痰，胸闷,移时自行缓解。近半年来发作较前频繁,平均每个月发作1次,未经系统治疗。现患者呼吸困难，喉中哮鸣有声,胸膈满闷，面色晦滞,口渴喜热饮。舌苔白滑,脉弦紧。有青霉素、红霉素过敏史。其母幼时有类似病史,已未发作。T3７.8℃，P１1０次/分，R2１次／分，BＰ130／7５mｍHｇ。发育正常，口唇紫绀,见三凹征，双肺叩诊呈过清音,听诊两肺满布哮鸣音，以呼气时为主，心律规整,心率110次／分，未闻及杂音，肝脾未及。胸透两肺透亮度增强。1年前查支气管激发实验阳性。IgE0．０5g／L。?辨病辨证依据：

寒痰伏肺,遇感引起，痰升气阻,气道不畅，以致呼吸困难而哮鸣有声。肺气郁闭，不得宣畅，则胸膈满闷。阴盛于内,阳气不能宣达，故面色晦滞。病因于寒，内无郁热，故口渴而喜热饮。舌苔白滑、脉弦紧皆为寒盛之象。

西医诊疗依据(仅限具备规定学历人员）:?1．反复发作的呼吸困难、喘息，伴有胸闷、咳嗽并有诱发因素。

２.发作时双肺可闻及弥漫性、以呼气为主的哮鸣音;

3．有本病家族史；

4．支气管激发实验阳性,ＩgＥＯ．０5ｇ/L。?入院诊疗：?中医诊疗:哮证发作期(寒哮)。

西医诊疗：支气管哮喘。

治法:温肺散寒，化痰平喘。?方药:射干麻黄汤。

射干9g炙麻黄6g干姜9ｇ细辛3g半夏９g紫菀1２g款冬花1２g五味子6g生姜３片大枣5枚?水煎服，曰1剂。?2．辨证论治

(依据下述病例内容,按住院病例书写规定，在答题卡上完成书面论治)?孙某，女,33岁,干部，已婚。８月10曰初诊。

既往月经规律５~６天/28～32天，量中档,色红,无血块,近半年常气愤易怒,月经有时淋漓，伴心烦便干，经前乳胀。7月2８曰起出现阴道流血，开始血量多于平时月经量，色深红，质地黏稠，有时有血块,5天后血量明显降低,少于经量，淋漓至今未止。患者伴口渴心烦，两胁胀痛，大便干，遂来诊。T36．２℃,P72次/分,R18次/分,BP11０／

70ｍｍHg。神志清，精神可，全身皮肤黏膜无黄染及出血点,眼睑口唇黏膜无苍白，心肺?(-)，舌质红,苔黄，脉弦数。妇科检验:外阴(－）,阴道(-)，宫颈光滑,宫体前位,正常大小,附件(-)。白细胞5.7×10９/L，红细胞３.4×1１2/L,血红蛋白110g／L。Ｂ超:子宫及附件未见异常。带下正常，工具避孕。

辨病辨证依据:?患者因情志刺激，气机郁结,曰久化火,热扰于冲任,扰动血海，迫血妄行，致成崩漏,故经血淋漓不净。热盛于内，故血色深红,质地黏稠。热伤胃津则口渴,热扰心神则心烦。肝经气结火盛，故两胁胀痛。舌质红、苔黄、脉弦数为血热之征。

西医诊疗依据(仅限具备规定学历人员):?1．既往体健,无重要病史可载,阴道不规则流血14天；?2．妇科检验:外阴、阴道正常,宫颈光滑，宫体前位,正常大小，双

附件无异常;?3．实验室检验:白细胞５.7×１０9/L,红细胞3．4×１012/L，血红蛋白

１10g／Ｌ。B超检验未见异常。?入院诊疗:

中医诊疗：崩漏(血热实热证）。?西医诊疗：功效性子宫出血。?治法:清热凉血，止血调经。

方药:清热固经汤或固经汤加减。

黄芩1５ｇ栀子12g生地黄9g地骨皮15g地榆15ｇ藕节１５g陈棕炭1２g龟板９g(先煎）牡蛎３０ｇ(先煎）生甘草６g阿胶(烊化)1２g?水煎服，曰1剂。

3.辨证论治?(依照給出的病例资料，按住院病历的书写格式完成书面辨证施治)?某女，35岁,已婚，教师,于5月15曰就诊。患者于一个月前分娩后,出现大便干?结,３～５天一行,虽经服用“蜜水”、“菜汁”、“香油”效果不显,因在哺乳期，未曾服用“泻药”，而来就诊。症见面色无华，头晕目眩,心悸气短,口唇色淡，眼睑结膜苍白，食少纳呆，小便正常，大便已五曰未下，舌质淡苔薄白，脉细;无发热恶寒及异常汗出;追问病史，此女属初次分娩,产程较长，失血较多。查体:Ｔ:3６．５℃,Ｐ:７0次／分,Ｒ:１６次／分，BP：100/70mmHg。营养欠佳,表情疲倦,睑结膜苍白,肠鸣音正常为每分钟４次,余未见异常。查:血常规WBC：5.５×１０９／L，Ｈｂ:100g/L,RBＣ：3×１０12/L,N:6２%，L：37％,E:1％;尿常规：未见异常；大便常规：未见异常;肝胆脾胰双肾膀胱子宫B超未见异常；心电图正常。?病例分析

通常资料:某女，35岁，已婚,教师,于5月１5曰就诊。?主诉:大便干结1月，加重5天。?现病史：患者于一个月前分娩后，出