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神经外科脑积水诊疗与管理演讲人：日期:

目录CATALOGUE疾病概述与病理机制病因分类与风险因素临床表现与分级评估影像诊断关键技术手术治疗方案体系最新研究与方向

01疾病概述与病理机制PART

脑积水定义与分型标准脑积水是由于脑脊液在颅内异常积聚，导致脑室系统扩大和/或蛛网膜下腔增宽，进而引发一系列神经系统症状和体征的疾病。脑积水定义根据病因、临床表现和影像学特征，脑积水可分为梗阻性脑积水和交通性脑积水。梗阻性脑积水主要由脑脊液循环通路阻塞引起，交通性脑积水则由于脑脊液吸收障碍导致。分型标准

脑脊液循环核心路径脑脊液主要由脑室脉络丛产生，每日约产生500-600ml。脑脊液产生脑脊液循环脑脊液吸收脑脊液从脑室流出，经过第三脑室、中脑导水管、第四脑室和蛛网膜下腔等结构，最终汇入静脉系统，完成脑脊液循环。脑脊液主要通过蛛网膜颗粒和淋巴系统吸收，维持颅内压稳定。

病理生理演变过程急性脑积水脑脊液循环通路突然阻塞，导致脑室系统迅速扩大，颅内压急剧升高，出现头痛、呕吐、视力障碍等急性症状。慢性脑积水正常颅压脑积水脑脊液循环通路逐渐阻塞，脑室系统缓慢扩大，颅内压逐渐升高，症状相对隐匿，可能出现智力减退、行走不稳、尿失禁等慢性症状。部分患者脑室系统扩大，但颅内压正常，主要表现为步态不稳、认知障碍和尿失禁等症状。123

02病因分类与风险因素PART

先天性发育异常因素脑脊液吸收障碍如蛛网膜下腔出血、脑膜炎等引起的粘连和吸收障碍。03如脑导水管狭窄、脑室孔闭塞等。02脑脊液循环通路梗阻神经管缺陷如中脑水管狭窄、Dandy-Walker综合征等。01

继发性梗阻/感染诱因颅内感染如化脓性脑膜炎、脑室炎等。01脑出血如脑室出血、蛛网膜下腔出血等。02颅内肿瘤如胶质瘤、脑膜瘤等，可压迫脑脊液循环通路。03颅脑外伤如脑挫裂伤、硬膜下血肿等，可引起脑脊液循环障碍。04

特发性脑积水特点特发性脑积水无明确病因，可能与脑脊液循环障碍或吸收障碍有关。病因不明特发性脑积水通常呈慢性进行性发展，症状逐渐加重。慢性进展头颅CT或MRI检查可见脑室系统明显扩大，尤以侧脑室前角为著。影像学表现

03临床表现与分级评估PART

婴幼儿症状头围增大、前额突出、颅缝分离、落日眼等。成人症状头痛、恶心、呕吐、视力模糊、复视、眩晕等。婴幼儿/成人症状差异

颅压升高典型体征眼底检查可见视乳头水肿、静脉迂曲、出血等。03呈喷射性，与饮食无关，有时伴有恶心。02呕吐头痛颅内压增高的常见症状，通常为弥漫性、持续性胀痛。01

出现轻度神经功能损伤，如视力下降、复视、眼球震颤等。Ⅱ级出现明显的神经功能损伤，如肢体偏瘫、感觉障碍、失语等。Ⅲ神经功能损伤。Ⅰ级出现严重的神经功能损伤，包括意识障碍、昏迷等。Ⅳ级神经功能损伤分级

04影像诊断关键技术PART

CT/MRI影像判读标准脑室扩大程度脑室周围水肿脑室系统扩张脑室旁白质损伤通过测量脑室的大小和形态，判断脑室是否扩大以及扩大的程度。观察脑室周围是否存在水肿，以及水肿的程度和范围。评估脑室系统是否扩张，包括侧脑室、第三脑室和第四脑室等。检查脑室旁白质是否出现异常信号，评估脑积水对脑组织的损伤程度。

脑室指数通过测量脑室的大小和形态，计算出脑室指数，用于评估脑积水的程度。脑室-脑实质比比较脑室与脑实质的比例，判断脑积水的严重程度。脑室宽度测量测量脑室的最大宽度，与正常标准进行比较，评估脑积水的程度。脑室前角测量测量脑室前角的形态和角度，用于辅助诊断不同类型的脑积水。脑室测量参数体系

脑脊液动力学检测脑脊液流量测量脑脊液成分分析脑脊液压力监测脑脊液动力学模型建立通过MRI或CT技术，测量脑脊液在脑室和蛛网膜下腔的流动速度，了解脑脊液循环状态。通过颅内压监测技术，实时监测脑脊液的压力变化，判断脑积水的程度和治疗效果。对脑脊液进行生化、细胞学等检查，了解脑脊液中的成分变化，辅助诊断脑积水的病因和类型。基于脑脊液动力学原理，建立数学模型，模拟脑脊液循环过程，为脑积水的诊断和治疗提供理论依据。

05手术治疗方案体系PART

脑室腹腔分流术式脑室-腹腔分流术（VPS）将脑脊液通过引流管引入腹腔，缓解颅内压力。脑室-心房分流术（VAS）将脑脊液引流至右心房，需要特殊导管和监测。脑室-输尿管分流术（VUS）将脑脊液引流至膀胱，适用于无法进行腹腔分流的患者。腰大池-腹腔分流术（LPS）通过腰椎穿刺将脑脊液引流至腹腔，减少脑室压力。

第三脑室造瘘术（ETV）在第三脑室底部造瘘，使脑脊液流入蛛网膜下腔。透明隔造瘘术（SSM）通过切开透明隔，使两侧脑室相通，平衡压力。脑室-脑池造瘘术（VPC）在脑室与脑池之间建立通道，使脑脊液循环畅通。脑室镜下第三脑室囊肿切除术在神经内镜下切除第三脑室囊肿，缓解脑积水。神经内镜造瘘技术

术后并发症防控术前准备全面