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居家养老上门服务实施细则

一、服务对象界定

本细则所指居家养老上门服务对象为年满60周岁，居住在本行政区域内且有居家养老服务需求的老年人，分为重点保障对象和一般服务对象两类。重点保障对象包括：经民政部门认定的特困供养老年人；低保家庭中失能、失智、高龄（80周岁及以上）老年人；计划生育特殊家庭中失能、失智老年人；市级以上劳动模范、见义勇为人员中失能、失智老年人。一般服务对象为除重点保障对象外，有付费或部分付费能力，自愿申请居家养老上门服务的老年人。服务对象需经专业评估确认服务需求等级，评估结果作为服务内容及频次确定的依据。

二、服务内容与项目

（一）生活照料服务

1.助餐服务：根据老年人饮食习惯及健康状况制定个性化餐单，提供每日1-3餐配送或上门制作服务。餐食需符合《食品安全法》相关要求，主食、荤素搭配合理，温度控制在60℃以下（热食）或10℃以上（冷食），配送时间误差不超过15分钟。针对吞咽困难老年人，需提供匀浆膳或软食，由专业人员指导制作。

2.助浴服务：根据季节调整室温（冬季24-26℃，夏季26-28℃），水温控制在38-42℃，配备防滑垫、扶手等安全设施。服务前询问老年人身体状况，高血压、心脏病患者需家属或医护人员陪同。助浴时间不超过30分钟，结束后及时擦干身体，更换干净衣物，注意保暖。

3.助洁服务：每周1-2次上门清洁，包括地面清扫、桌面擦拭、卫生间消毒（重点清洁马桶、洗手台）、衣物清洗（分类洗涤，内衣裤单独手洗）、床单被罩更换（夏季每周1次，冬季每两周1次）。清洁工具需专用，卫生间清洁工具与其他区域分开，使用后消毒存放。

4.助行服务：协助老年人室内外移动，配备助行器、轮椅等辅助器具时需检查安全性。外出陪同需提前了解路线，避开高峰期，行走速度以老年人适应为准，每30分钟休息5分钟。

（二）医疗护理服务

1.基础护理：每日或隔日测量血压、血糖、体温，记录数据并反馈家属或签约医生。针对失能老年人，每2小时翻身1次，观察皮肤状况，定期使用防压疮气垫；协助口腔清洁，早晚各1次，使用软毛牙刷或棉球擦拭。

2.康复护理：由持证康复治疗师根据评估结果制定康复计划，包含关节活动训练、平衡训练等，每周2-3次，每次30-45分钟。训练前检查老年人身体状态，训练中密切观察反应，结束后记录训练效果及老人反馈。

3.用药管理：核对医嘱，指导老年人或家属正确用药，标注药品名称、剂量、时间，使用分药盒分类存放。定期整理过期药品，协助联系社区卫生服务中心回收。

（三）精神慰藉服务

1.情感陪伴：每周至少1次上门陪伴，每次不少于30分钟，通过聊天、怀旧、兴趣活动（如读书、听戏）等方式缓解孤独感。聊天内容需尊重老年人意愿，避免提及敏感话题（如疾病、亲人离世）。

2.心理疏导：针对焦虑、抑郁等情绪的老年人，由心理咨询师每月1次上门疏导，运用认知行为疗法等专业方法，帮助建立积极心态。疏导过程需保护隐私，记录内容仅用于服务改进。

（四）紧急救援服务

为重点保障对象免费安装智能监测设备（如一键呼叫器、跌倒报警器），一般服务对象可自愿选择安装。设备需24小时连通监控平台，老年人触发报警后，平台3分钟内联系老年人确认情况，5分钟内通知家属，15分钟内安排服务人员或社区工作人员上门。定期测试设备功能，每季度至少1次。

三、服务流程规范

（一）申请与评估

1.申请：老年人或其监护人向户籍所在地社区（村）提交申请材料，包括身份证、户口本、经济状况证明（重点保障对象需提供相关认定文件）、近期健康状况说明（由二级以上医院或社区卫生服务中心出具）。

2.初筛：社区（村）3个工作日内完成材料初审，符合条件的录入服务需求信息系统。

3.评估：由第三方专业评估机构（需具备养老服务评估资质）在5个工作日内上门评估，评估内容包括日常生活活动能力（ADL）、精神状态、社会参与能力、居住环境安全等4个维度，总分100分，60分以下为失能，60-80分为半失能，80分以上为自理，评估结果公示3天无异议后生效。

（二）签约与服务

1.签约：社区（村）根据评估结果，组织老年人或其监护人与中标的养老服务机构签订服务协议，明确服务内容、频次、费用（重点保障对象由财政全额或部分补贴）、双方权利义务、违约责任等条款，协议有效期不超过1年。

2.服务实施：服务机构按协议制定服务计划，安排持证服务人员（生活照料员需持有养老护理员初级及以上证书，医疗护理员需持有护士执业资格证）上门服务，携带服务记录卡，每次服务后由老年人或家属签字确认，记录服务内容、时间、效果及老人反馈。

（三）监督与反馈

1.日常监督：服务机构每月自查服务记录，社区（村）每季度抽查20%服务对象，民政部门每