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左胫腓骨骨折护理查房l课件

一、病例介绍

1.基本信息

患者，男性，45岁，因“车祸致左小腿疼痛、畸形、活动受限2小时”入院。患者2小时前遭遇车祸，左小腿被重物挤压，当即感左小腿剧烈疼痛，无法站立及行走，伤处迅速肿胀、畸形。由120急救车送至我院急诊。既往体健，无高血压、糖尿病、心脏病等慢性疾病史，无药物过敏史。

2.体格检查

体温36.5℃，脉搏88次/分，呼吸20次/分，血压130/80mmHg。神志清楚，痛苦面容。左小腿明显肿胀，畸形，可见皮肤擦伤，局部压痛明显，可触及骨擦感及异常活动，左下肢末梢血运及感觉正常，足背动脉搏动可触及。双侧髋关节、膝关节活动正常。

3.辅助检查

左小腿正侧位X线片显示：左胫腓骨中下段骨折，骨折端移位明显。血常规、凝血功能、肝肾功能等实验室检查未见明显异常。

4.诊断

左胫腓骨中下段骨折

5.治疗经过

入院后完善相关检查，给予左下肢石膏托外固定，抬高患肢，消肿、止痛等对症治疗。于入院后第3天在硬膜外麻醉下行左胫腓骨骨折切开复位内固定术，术中使用钢板螺钉固定骨折端，手术顺利，术后安返病房。

二、护理评估

1.生理评估

疼痛：患者术后切口疼痛明显，疼痛评分6分（采用数字评分法，0分为无痛，10分为剧痛）。疼痛主要与手术创伤、骨折断端刺激周围组织有关。

肿胀：左小腿肿胀明显，皮肤张力高，主要是由于骨折后局部出血、组织损伤导致的炎症反应。

切口情况：手术切口敷料干燥，无渗血、渗液，切口周围皮肤轻度红肿。

肢体血运及感觉：左下肢末梢血运良好，皮肤温度正常，足背动脉搏动可触及，感觉正常。

活动能力：患者因左下肢骨折，行动受限，需卧床休息，生活不能自理。

2.心理社会评估

患者对疾病的预后存在担忧，担心手术效果及日后能否恢复正常活动。由于需要长时间卧床，患者出现焦虑、烦躁情绪，对治疗和护理的依从性有所下降。家属对患者的病情非常关心，但缺乏相关的护理知识。

三、护理诊断

1.急性疼痛：与手术创伤、骨折断端刺激周围组织有关。

2.躯体移动障碍：与左下肢骨折、手术及疼痛有关。

3.有皮肤完整性受损的危险：与长期卧床、局部皮肤受压、肿胀有关。

4.焦虑：与担心疾病预后、生活不能自理有关。

5.知识缺乏：缺乏左胫腓骨骨折治疗、护理及康复的相关知识。

6.潜在并发症：感染、深静脉血栓形成、骨折延迟愈合或不愈合等。

四、护理目标

1.患者疼痛缓解，疼痛评分降至3分以下。

2.患者能够在协助下进行适当的肢体活动，逐步恢复自理能力。

3.患者皮肤保持完整，无压疮发生。

4.患者焦虑情绪减轻，能积极配合治疗和护理。

5.患者及家属掌握左胫腓骨骨折治疗、护理及康复的相关知识。

6.及时发现并处理潜在并发症，避免严重后果。

五、护理措施

1.疼痛护理

评估疼痛：密切观察患者疼痛的部位、性质、程度及持续时间，每2小时进行一次疼痛评分，并做好记录。

药物止痛：遵医嘱给予止痛药物，如布洛芬、曲马多等，并观察药物的疗效及不良反应。

非药物止痛：指导患者采用放松疗法，如深呼吸、听音乐等，以分散注意力，减轻疼痛。同时，可通过抬高患肢、局部冰敷等方法缓解疼痛。

2.体位护理

抬高患肢：将左下肢抬高20°30°，高于心脏水平，以促进静脉回流，减轻肿胀。

保持正确体位：指导患者保持患肢中立位，避免外旋、内收等不良体位，防止骨折移位。

定时翻身：每2小时协助患者翻身一次，防止局部皮肤长期受压，促进血液循环。

3.肿胀护理

观察肿胀情况：密切观察左小腿肿胀的程度、范围及皮肤张力的变化，如发现肿胀加重、皮肤出现张力性水疱等情况，及时报告医生。

物理治疗：术后24小时内可给予局部冰敷，以减少出血和肿胀；24小时后可改为热敷或红外线照射，促进血液循环，加速肿胀消退。

药物治疗：遵医嘱给予脱水消肿药物，如甘露醇、七叶皂苷钠等，并观察药物的疗效。

4.切口护理

保持切口清洁干燥：定期更换切口敷料，严格遵守无菌操作原则，防止切口感染。

观察切口情况：密切观察切口有无渗血、渗液、红肿、疼痛等情况，如有异常及时报告医生处理。

预防切口裂开：指导患者避免剧烈咳嗽、用力排便等增加腹压的动作，防止切口裂开。

5.皮肤护理

评估皮肤情况：每天检查患者皮肤状况，特别是受压部位，如骶尾部、足跟等，观察有无发红、破损等情况。

皮肤清洁：保持皮肤清洁干燥，定期为患者擦身、更换床单和衣物。

使用减压用具：在患者骶尾部、足跟等受压部位垫软枕或使用减压床垫，以减轻局部压力。

6.心理护理

评估心理状态：主动与患者沟通，了解其心理需求和担忧，评估其焦虑程度。

心理支持：向患者介绍疾病的治疗方法、预后情况及成功案例，增强患者战