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2025年住院医师规培-江苏-江苏住院医师规培(泌尿外科)历年参考题典型考点含答案解析

一、选择题

从给出的选项中选择正确答案（共50题）

1、下列关于肾细胞癌的病理类型描述中，最常见的是：

A．乳头状肾细胞癌；B．嫌色细胞癌；C．透明细胞癌；D．集合管癌

【参考答案】C

【解析】肾细胞癌中约70%-80%为透明细胞癌，起源于肾小管上皮细胞，具有丰富的脂质和糖原，镜下呈透明或泡沫状外观。乳头状肾细胞癌约占10%-15%，嫌色细胞癌约5%，集合管癌罕见且恶性程度高。因此，透明细胞癌是最常见的病理类型，临床上与VHL基因突变相关，易发生血行转移，尤其是肺、骨等。

2、膀胱癌最常见的组织学类型是：

A．腺癌；B．鳞状细胞癌；C．移行细胞癌；D．小细胞癌

【参考答案】C

【解析】膀胱癌中约90%为移行细胞癌（尿路上皮癌），起源于膀胱黏膜的移行上皮，与吸烟、芳香胺类接触密切相关。腺癌多见于膀胱外翻或长期结石刺激，占2%-3%；鳞癌与慢性感染或血吸虫病有关，占3%-5%。小细胞癌罕见，但侵袭性强。移行细胞癌分级（低级与高级别）对预后判断至关重要。

3、前列腺增生最早出现的症状通常是：

A．尿潴留；B．尿频；C．血尿；D．尿线变细

【参考答案】B

【解析】前列腺增生早期典型症状为尿频，尤以夜尿增多为显著，因增生前列腺压迫尿道内口，导致膀胱刺激征。随着病情加重，可出现排尿困难、尿线变细、排尿踌躇、尿后滴沥等梗阻症状。急性尿潴留为常见并发症，血尿多为继发膀胱结石或感染所致。早期识别尿频有助于及时干预。

4、睾丸肿瘤中最常见的类型是：

A．间质细胞瘤；B．精原细胞瘤；C．胚胎性癌；D．畸胎瘤

【参考答案】B

【解析】睾丸肿瘤中约40%-50%为精原细胞瘤，好发于30-50岁男性，生长较慢，对放疗敏感，预后较好。胚胎性癌和畸胎瘤属于非精原细胞瘤生殖细胞肿瘤，恶性程度高，易转移。间质细胞瘤为性索间质肿瘤，罕见且多为良性。精原细胞瘤血清β-hCG可轻度升高，AFP通常正常。

5、下列哪项是诊断尿路结石的首选影像学检查？

A．静脉肾盂造影；B．CT平扫；C．B超；D．MRI

【参考答案】B

【解析】非增强CT（CT平扫）是诊断尿路结石的金标准，敏感性达95%以上，可清晰显示结石大小、位置、密度及是否梗阻，且不受肠道气体影响。B超无创、简便，适合孕妇和儿童，但对输尿管中段结石检出率低。静脉肾盂造影现多用于评估肾功能及解剖结构，MRI对结石不敏感，主要用于软组织评估。

6、肾损伤最常见的病因是：

A．医源性损伤；B．开放性损伤；C．闭合性损伤；D．自发性破裂

【参考答案】C

【解析】肾损伤中约80%-90%为闭合性损伤，常见于车祸、跌落等钝性外力作用，左侧多于右侧。开放性损伤多见于刀刺伤或枪伤。医源性损伤可发生于经皮肾镜等手术操作。自发性肾破裂罕见，多见于肿瘤或血管畸形基础上。临床表现为腰痛、血尿、休克等，CT为首选检查。

7、前列腺癌最常见的转移部位是：

A．肺；B．肝；C．骨；D．脑

【参考答案】C

【解析】前列腺癌易发生骨转移，尤其脊柱、骨盆、股骨等中轴骨，常为成骨性转移，表现为碱性磷酸酶升高。机制与肿瘤细胞分泌生长因子如内皮素-1、TGF-β有关。骨转移可引起骨痛、病理性骨折、脊髓压迫。肺、肝、脑转移相对少见。PSA水平与转移风险密切相关。

8、急性睾丸扭转的典型临床表现是：

A．阴囊缓慢肿胀伴低热；B．突发阴囊剧痛伴抬高试验阳性；C．附睾肿大压痛明显；D．透光试验阳性

【参考答案】B

【解析】睾丸扭转多见于青少年，常于夜间或剧烈活动后突发阴囊剧痛，可放射至腹股沟，伴恶心呕吐。查体见睾丸位置升高，提睾反射消失，Prehn征（抬高睾丸疼痛加重）阳性。彩超显示睾丸血流减少或消失，是诊断关键。需与附睾炎鉴别，后者起病较缓，附睾肿大明显，血流增加。

9、下列哪种情况是经尿道前列腺电切术（TURP）的绝对禁忌证？

A．前列腺体积80g；B．反复尿潴留；C．严重心血管疾病未控制；D．膀胱结石合并BPH

【参考答案】C

【解析】严重未控制的心血管疾病（如心力衰竭、不稳定心绞痛）是TURP的绝对禁忌证，因术中使用冲洗液易致TURP综合征及循环负荷过重。前列腺过大（80g）为相对禁忌，可考虑开放手术。反复尿潴留、膀胱结石、血尿等均为手术适应证。术前应充分评估心肺功能。

10、肾盂输尿管连接部梗阻（UPJO）最常见的病因是：

A．结石嵌顿；B．先天性狭窄；C．肿瘤压迫；D．后腹膜纤维化

【参考答案】B

【解析】UPJO最常见原因为先天性肾盂输尿管连接部狭窄，系胚胎期肌层发育异常导致功能性或解剖性梗阻，多见于单侧，左侧多于右侧。临床表现为腰腹痛、肾积水，儿童可表现为腹部包块。超声和利尿性肾图（如MAG3）是主要诊断手段。治疗以肾盂成形术（如Anderson-Hynes术）