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肠套叠急症手术后护理指南

演讲人：

日期:

06

出院指导

目录

01

术后即刻护理

02

生命体征管理

03

伤口与引流护理

04

营养与活动管理

05

并发症预防

01

术后即刻护理

呼吸道管理

确保患者气道通畅，密切观察呼吸频率、深度及血氧饱和度，及时清除口腔分泌物，防止误吸或窒息。

循环系统监测

持续评估心率、血压及毛细血管充盈时间，警惕低血压或心律失常等麻醉后并发症，必要时遵医嘱补液或使用血管活性药物。

神经系统评估

观察患者意识恢复情况，记录瞳孔反应及肢体活动能力，排除麻醉药物残留导致的延迟苏醒或神经损伤。

疼痛与躁动处理

采用标准化疼痛评分工具评估疼痛程度，合理使用镇痛药物，避免因疼痛或麻醉苏醒期躁动引发伤口裂开或导管脱落。

麻醉苏醒期监护要点

生命体征初始监测频率

高频次监测

术后首小时内每15分钟记录一次体温、脉搏、呼吸、血压及血氧饱和度，随后根据病情稳定程度调整为每30分钟至1小时监测一次。

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异常指标预警

若出现体温异常升高（38.5℃）、心率持续增快（120次/分）或血压波动超过基线20%，需立即通知医生并启动进一步检查。

持续心电监护

对合并心血管疾病或术中血流动力学不稳定的患者，需延长心电监护时间至24小时以上，重点关注ST段变化及心律失常表现。

出入量精确记录

每小时记录尿量、引流量及静脉输液量，维持水电解质平衡，预防术后急性肾损伤或容量负荷过重。

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切口敷料初步观察

渗液性质与量评估

检查敷料是否被血液、脓液或肠液浸透，记录渗液颜色（鲜红、暗红或黄绿色）、气味及渗出速度，疑似感染性渗液需留取标本送检。

敷料固定与更换

确保敷料贴合无松动，若发现敷料移位或污染，需在无菌操作下更换，避免暴露切口增加感染风险。

周围皮肤状态检查

观察切口周围皮肤是否出现红肿、皮温升高或压痛，警惕早期切口感染或脂肪液化迹象。

引流管通畅性确认

核实引流管连接紧密、无折叠，记录引流液性状及引流量，突发引流量骤减可能提示管道堵塞或腹腔内出血。

02

生命体征管理

体温波动监控标准

术后低体温管理

术后24小时内每2小时监测肛温/腋温，若体温低于36℃需启动复温措施（如加盖保温毯、调高室温至24-26℃），避免寒战增加耗氧量。

发热阈值与干预

体温超过38.5℃持续1小时以上需排查感染（切口、肺部或尿路），结合血常规及CRP检测，物理降温无效时遵医嘱使用解热药。

昼夜温差控制

术后3天内昼夜温差应≤1℃，夜间体温升高可能提示隐性感染，需加强夜间监测频次。

心动过速分级处理

收缩压＜年龄×2+70mmHg（如1岁患儿＜90mmHg）时，立即扩容（生理盐水10ml/kg静脉推注），同时排查肠管血运障碍。

低血压危机值

脉压差异常警示

脉压差＜20mmHg提示循环衰竭可能，需结合中心静脉压监测调整补液速度。

婴儿脉搏＞160次/分、儿童＞140次/分持续30分钟，需评估血容量（尿量＜1ml/kg/h提示低灌注），排除术后出血或疼痛刺激。

脉搏血压异常预警值

呼吸频率与氧饱和度监测

呼吸窘迫识别

婴儿RR＞60次/分伴鼻翼扇动、三凹征，需紧急排查肺不张或胸腔积液，床旁胸片确认后行纤维支气管镜吸痰。

氧饱和度维持标准

PaCO₂＞50mmHg提示通气不足，需调整镇痛药剂量（如减少阿片类药物）或辅助呼吸训练。

术后48小时持续SpO₂监测，目标值≥95%（早产儿≥92%），FiO₂＞40%仍不达标时考虑ARDS，需启动无创通气。

二氧化碳分压监测

03

伤口与引流护理

敷料更换操作规范

无菌操作技术

更换敷料前需严格洗手并佩戴无菌手套，使用碘伏或生理盐水清洁伤口周围皮肤，避免交叉感染。

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观察渗出物性状

记录渗出液的颜色（淡黄、血性、脓性）、量及气味，异常渗出可能提示感染或吻合口瘘。

敷料选择与固定

根据伤口情况选用透气性水胶体敷料或泡沫敷料，胶带固定时避免张力过高导致皮肤损伤。

更换频率调整

渗液量多时每日更换1-2次，干燥伤口可延长至2-3天更换，同时评估伤口愈合进展。

引流管通畅性维护

患者半卧位利于引流，翻身时避免管路折叠或牵拉，下床活动需用别针固定引流袋低于伤口平面。

体位与活动指导

引流液监测

管路固定与清洁

每2小时沿管路方向轻柔挤压，防止血块或纤维素沉积堵塞，保持负压吸引有效性。

每小时记录引流量，若24小时内引流量骤减伴腹胀需警惕堵塞，突发鲜红色引流液提示活动性出血。

使用高举平台法固定导管，每日用酒精棉球消毒接口处，防止逆行感染。

定期挤压引流管

体温持续高于38℃、寒战或心率增快伴白细胞计数升高，提示系统性感染风险。

全身症状监测

浑浊引流液带有腐臭味或绿色脓性分泌物，需立即送细菌培养及药敏试验。

引流液异常变化

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04

伤口周围出现红肿、皮温升高、压痛加