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2025年住院医师规培-天津-天津住院医师规培(急诊科)历年参考题典型考点含答案解析

一、选择题

从给出的选项中选择正确答案（共50题）

1、急诊科医护人员在实施心肺复苏时，胸外按压的推荐频率是下列哪一项？

A．60～80次/分；B．80～100次/分；C．100～120次/分；D．120～140次/分

【参考答案】C

【解析】根据《2020年AHA心肺复苏与心血管急救指南》及我国最新共识，成人胸外按压频率应为100～120次/分钟。频率过低影响冠脉灌注，过高则减少心脏充盈时间，降低心输出量。按压深度5～6厘米，保证充分回弹，尽量减少中断。

2、下列哪项是诊断急性心肌梗死最特异的血清标志物？

A．肌酸激酶（CK）；B．肌酸激酶同工酶（CK-MB）；C．肌红蛋白；D．肌钙蛋白I

【参考答案】D

【解析】肌钙蛋白I（cTnI）具有高度心肌特异性，是目前诊断急性心肌梗死最敏感且特异的标志物，通常在发病后2～4小时升高，可持续7～10天。CK-MB虽具一定特异性，但不如肌钙蛋白；肌红蛋白早但不特异；CK广泛存在于骨骼肌中。

3、成人急性呼吸窘迫综合征（ARDS）诊断标准中，氧合指数（PaO?/FiO?）应低于下列哪项？

A．≤100mmHg；B．≤200mmHg；C．≤300mmHg；D．≤400mmHg

【参考答案】B

【解析】根据柏林定义，ARDS诊断需满足：急性起病、胸片示双肺浸润影、不能完全由心衰解释、以及氧合指数≤300mmHg（轻度）。其中中度为≤200mmHg，重度≤100mmHg。故中度及以上ARDS符合≤200mmHg。

4、怀疑主动脉夹层患者首选的影像学检查是？

A．胸部X线；B．超声心动图；C．增强CT；D．MRI

【参考答案】C

【解析】增强CT具有高敏感性（90%）和特异性，可清晰显示夹层内膜片、真假腔及累及范围，且检查时间短，适合急诊使用。经食道超声心动图适用于血流动力学不稳者，但操作受限；MRI准确但耗时长；X线仅见纵隔增宽，不具确诊价值。

5、下列哪项是急性有机磷农药中毒的典型表现？

A．皮肤干燥、潮红；B．瞳孔扩大；C．肺部湿啰音；D．呼吸有杏仁味

【参考答案】C

【解析】有机磷中毒表现为“胆碱能危象”：M样症状包括瞳孔缩小、流涎、多汗、支气管分泌物增多致肺部湿啰音；N样症状如肌颤；中枢症状如意识障碍。呼吸有蒜味而非杏仁味（后者见于氰化物中毒）。阿托品用于对抗M样症状。

6、急诊处理高血压急症时，首选的静脉降压药物是？

A．硝苯地平口服；B．卡托普利口服；C．硝普钠；D．利血平肌注

【参考答案】C

【解析】硝普钠可直接扩张动静脉，起效迅速（数秒），作用时间短，便于调控血压，适用于大多数高血压急症。硝苯地平口服或舌下使用易导致血压骤降，增加脑缺血风险，已被淘汰。卡托普利起效较慢，利血平作用迟缓且持久，不适合急诊使用。

7、下列哪项不符合急性左心衰的临床表现？

A．端坐呼吸；B．咳粉红色泡沫痰；C．双肺湿啰音；D．呼吸缓慢

【参考答案】D

【解析】急性左心衰典型表现为突发呼吸困难、端坐呼吸、咳粉红色泡沫痰、双肺广泛湿啰音及哮鸣音。呼吸频率通常增快（20次/分），而非缓慢。呼吸缓慢常见于中枢抑制或镇静剂过量，与左心衰不符。

8、急诊科处理多发伤患者时，首要评估的内容是？

A．颈椎是否损伤；B．气道是否通畅；C．是否存在骨折；D．出血部位

【参考答案】B

【解析】遵循ATLS（高级创伤生命支持）原则，初始评估遵循ABC：A（Airway）气道、B（Breathing）呼吸、C（Circulation）循环。确保气道通畅是首要任务，尤其注意颈椎保护。若气道阻塞，后续抢救无效。后续再评估出血、骨折等。

9、下列哪种情况不宜进行洗胃？

A．有机磷中毒；B．强酸或强碱中毒；C．安眠药过量；D．酒精中毒

【参考答案】B

【解析】强酸或强碱中毒禁忌洗胃，因可导致胃穿孔或食管损伤。应立即中和（酸中毒用弱碱如氢氧化铝，碱中毒用弱酸如醋酸）并保护胃黏膜。洗胃适用于大多数口服中毒（如安眠药、有机磷），但需注意禁忌症，如腐蚀性物质、出血风险高者。

10、诊断糖尿病酮症酸中毒的关键实验室指标是？

A．血糖11.1mmol/L；B．血pH7.3；C．尿糖强阳性；D．血酮体升高

【参考答案】D

【解析】糖尿病酮症酸中毒（DKA）诊断需满足：血糖升高（通常13.9mmol/L）、血酮体升高（3mmol/L或尿酮阳性）、代谢性酸中毒（pH7.3或HCO??18mmol/L）。其中血酮体升高是关键指标，反映脂肪分解程度，比尿酮更准确。

11、下列哪种药物是阿片类药物中毒的特异性解毒剂？

A．氟马西尼；B．纳洛酮；C．亚甲蓝；D．解磷定

【参考答案】B

【解析】纳洛酮为阿片受体拮抗剂，能迅速逆转阿片类药物引起的呼吸抑制、