康复医学科病历.pptx

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2025-11-13 发布于山东
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康复医学科病历;目录;01;病历格式与书写规范;病历内容与结构;病历记录要求;02;姓名、性别、年龄;身份证号、联系方式;入院日期、出院日期;03;主诉;现病史;发病诱因、病程进展;04;既往疾病;手术史;药物过敏史;05;家族成员疾病史;遗传病史;06;一般情况;神经系统检查;其他系统检查;07;实验室检查;影像学检查;其他检查;08;诊断依据;鉴别诊断;09;康复治疗计划;药物治疗;其他治疗措施;010;康复治疗过程;康复效果评估指标;康复效果评估结果;011;出院诊断;出院医嘱;随访要求;THANKS