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肠梗阻急性处理流程培训方案

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目录

01

初步识别与评估

02

紧急分流与处置

03

影像学诊断流程

04

实施非手术治疗

05

手术干预管理

06

培训效果评估

01

初步识别与评估

典型症状识别要点

腹痛性质与特点

肠梗阻患者常表现为阵发性绞痛，疼痛部位多位于脐周或病变肠段对应区域，伴随肠鸣音亢进或气过水声，需与胆绞痛、肾绞痛等鉴别。

呕吐特征与内容物

早期呕吐为反射性，后期因梗阻部位不同而差异显著，高位梗阻呕吐频繁且含胆汁，低位梗阻呕吐物可能呈粪样，需记录呕吐频率与性状。

腹胀程度与对称性

机械性肠梗阻腹胀多不对称，麻痹性肠梗阻呈全腹均匀膨隆，需结合触诊判断肠管扩张范围及有无局部隆起。

排便排气停止

完全性肠梗阻患者肛门停止排便排气，但部分性梗阻或高位梗阻早期仍可能有少量排气，需详细询问末次排便时间及性状变化。

关键体征快速监测

生命体征动态评估

重点关注心率增快、血压下降等休克征象，体温升高提示肠缺血或穿孔风险，呼吸频率增加可能反映代谢性酸中毒或膈肌受压。

02

04

03

01

肠鸣音听诊解析

机械性梗阻早期肠鸣音高亢伴金属音，晚期或绞窄性梗阻肠鸣音减弱，麻痹性梗阻肠鸣音消失，需每15分钟重复评估并记录变化。

腹部触诊技巧

检查腹肌紧张度、压痛及反跳痛，触及包块需考虑肿瘤或肠套叠，叩诊鼓音范围扩大提示肠腔积气，移动性浊音阳性提示腹腔积液。

脱水与电解质紊乱体征

观察皮肤弹性、黏膜干燥度及眼窝凹陷程度，四肢厥冷、毛细血管再充盈时间延长提示循环衰竭，肌无力或抽搐可能为低钾/低钠表现。

病史采集核心要素

既往手术与腹部创伤史

重点询问腹部手术史（如阑尾切除、疝修补）、腹腔感染史或放疗史，粘连性肠梗阻患者多有相关手术史，需明确手术方式与术后恢复情况。

01

基础疾病与用药记录

收集心血管疾病、糖尿病、肿瘤等慢性病史，抗凝药、阿片类药物使用可能影响治疗决策，长期便秘患者需排查粪石性梗阻。

02

症状演变时间轴

精确记录腹痛起始时间、性质变化规律，呕吐与腹胀的进展速度，有无短暂缓解期（如肠套叠患儿可能表现为间歇性安静期）。

03

饮食与活动诱因

询问近期是否摄入高纤维或不易消化食物（如柿子、糯米），剧烈运动后发病需警惕肠扭转，老年患者需排查异物摄入或肿瘤性梗阻。

04

02

紧急分流与处置

紧急手术指征判断

闭袢性肠梗阻

因肠管两端均受阻形成闭袢，易导致肠穿孔或坏死，需优先考虑手术探查以避免病情恶化。

完全性机械性梗阻

经影像学证实为完全性梗阻且伴随严重腹胀、呕吐、电解质紊乱或休克症状，非手术治疗无效时需紧急手术解除梗阻。

肠绞窄或坏死征象

出现持续性剧烈腹痛、腹膜刺激征、血性腹腔积液或影像学提示肠壁增厚、积气等缺血表现时，需立即手术干预以挽救肠管活力。

粘连性肠梗阻病史

既往有明确粘连史且当前症状可控者，可优先采用禁食、胃肠减压及静脉营养支持治疗。

部分性肠梗阻

患者症状较轻，影像学显示肠管部分通畅，无腹膜炎体征，可尝试保守治疗并密切观察病情变化。

动力性肠梗阻

如术后肠麻痹或电解质紊乱导致的梗阻，需纠正原发病因并辅以胃肠减压、促动力药物等非手术措施。

非手术病例筛选标准

确诊肠梗阻后立即执行NPO（NilPerOs），直至梗阻解除、肠功能恢复，避免加重肠道负担或误吸风险。

留置鼻胃管持续负压吸引，记录引流液性状及量，评估减压效果并动态调整导管位置。

禁食期间通过静脉途径补充水电解质、能量及蛋白质，必要时启动肠外营养以维持患者代谢需求。

肠鸣音恢复、排气排便正常、影像学确认梗阻解除后，逐步从清流质过渡至低渣饮食，避免过早进食诱发复发。

NPO原则执行规范

严格禁食禁水

胃肠减压管理

营养支持策略

恢复经口饮食指征

03

影像学诊断流程

观察肠管是否呈现异常扩张状态，并分析液气平面的分布特点，判断梗阻部位及程度。需注意区分单纯性梗阻与绞窄性梗阻的影像差异，后者可能伴随肠壁增厚或肠系膜血管充血。

腹部平片判读要点

肠管扩张与液气平面识别

通过平片评估肠壁是否增厚或变薄，黏膜皱襞是否消失或增粗，这些征象可能提示缺血、炎症或肿瘤性病变。需结合临床病史排除其他类似表现的非梗阻性疾病。

肠壁厚度与黏膜皱襞评估

检查膈下是否存在游离气体以排除肠穿孔，同时观察腹腔内有无异常钙化灶（如胆结石、粪石等），这些可能是导致梗阻的潜在病因。

腹腔游离气体与钙化灶排查

明确梗阻部位与病因

CT可清晰显示肠管狭窄或截断的具体位置，并鉴别机械性梗阻（如肿瘤、粘连）与功能性梗阻（如麻痹性肠梗阻）。多平面重建技术能进一步精确定位病变范围。

评估肠缺血或穿孔风险

通过增强CT观察肠壁强化程度及肠系膜血管血流状态，早期识别绞窄性肠梗阻的征象（如靶征、缆绳征）。同时检测腹腔内游离气体或积液，辅助判断穿孔并发症。

指导急诊手术决