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脚趾肿胀的护理个案

一、案例背景与评估

（一）患者基本信息

患者男性，58岁，退休工人，因“右足第一跖趾关节肿胀、疼痛3天，加重1天”于2025年9月10日入院。患者既往有高血压病史8年，血压最高达160/100mmHg，长期规律服用硝苯地平缓释片（20mg，每日两次），血压控制在130-140/80-90mmHg；有高尿酸血症病史5年，最高血尿酸值达620μmol/L，未规律服药及控制饮食。否认糖尿病、冠心病等慢性病史，否认药物过敏史，吸烟史30年，每日约10支，偶有饮酒史，以啤酒为主。

（二）主诉与现病史

患者3天前晚餐进食海鲜及饮用啤酒后，夜间出现右足第一跖趾关节轻微肿胀、疼痛，呈间歇性钝痛，自行涂抹“红花油”后症状无明显缓解。1天前上述症状加重，疼痛转为持续性剧烈疼痛，呈刀割样，夜间尤甚，影响睡眠，关节肿胀明显加重，皮肤发红、皮温升高，无法下地行走，遂来我院就诊。门诊查血尿酸586μmol/L，血常规示白细胞计数11.2×10?/L，中性粒细胞百分比78.5%，C反应蛋白35mg/L，血沉42mm/h，门诊以“痛风性关节炎急性发作”收入我科。患者自发病以来，精神状态差，食欲减退，睡眠不足4小时/晚，大小便正常，体重无明显变化。

（三）体格检查

体温37.8℃，脉搏88次/分，呼吸19次/分，血压1x/85mmHg，身高172-，体重85kg，BMI28.7kg/m2。神志清楚，精神萎靡，急性病容，痛苦表情。全身皮肤黏膜无黄染、皮疹及出血点。浅表淋巴结未触及肿大。头颅五官无畸形，巩膜无黄染，结膜无充血，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。耳鼻咽喉未见异常。颈软，无抵抗，颈静脉无怒张，气管居中，甲状腺未触及肿大。胸廓对称，呼吸平稳，双肺呼吸音清晰，未闻及干湿性啰音。心率88次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音正常。脊柱生理曲度存在，无畸形及压痛。右足第一跖趾关节明显肿胀，范围约3-×4-，皮肤发红，皮温较对侧高2℃，触痛明显，压痛（+++），活动受限，被动活动时疼痛加剧；其余关节无肿胀、畸形及压痛，双下肢无水肿，足背动脉搏动良好，感觉正常。

（四）辅助检查

1.实验室检查：血尿酸586μmol/L（正常参考值150-416μmol/L）；血常规：白细胞计数11.2×10?/L（4-10×10?/L），中性粒细胞百分比78.5%（40%-75%），淋巴细胞百分比18.2%（20%-50%），血红蛋白145g/L（120-160g/L），血小板计数235×10?/L（100-300×10?/L）；C反应蛋白35mg/L（0-10mg/L）；血沉42mm/h（0-20mm/h）；肝肾功能：谷丙转氨酶45U/L（0-40U/L），谷草转氨酶38U/L（0-40U/L），肌酐88μmol/L（53-106μmol/L），尿素氮5.2mmol/L（2.9-8.2mmol/L）；血糖5.6mmol/L（3.9-6.1mmol/L）；电解质正常。

2.影像学检查：右足X线片示右足第一跖趾关节间隙无明显狭窄，关节周围软组织肿胀，未见骨质破坏及痛风石形成。足部超声检查示右足第一跖趾关节滑膜增厚，内可见少量积液，血流信号增多。

（五）护理评估

1.生理功能评估：患者右足第一跖趾关节剧烈疼痛，NRS疼痛评分8分，活动受限，无法自主行走，日常生活活动能力（ADL）评分40分，属于中度依赖。睡眠质量差，入睡困难，易醒。食欲减退，每日进食量约为平时的1/2。

2.心理状态评估：患者因剧烈疼痛及疾病反复出现，表现出焦虑情绪，SAS焦虑自评x评分58分，属于轻度焦虑。对疾病的病因、治疗及护理知识了解不足，担心病情预后及影响日常生活。

3.社会支持评估：患者配偶身体健康，能够给予生活照顾及情感支持，子女均在外地工作，定期电hua问候。患者退休后社交圈较窄，缺乏疾病相关的同伴支持。

二、护理计划与目标

（一）护理诊断

1.急性疼痛：与痛风性关节炎急性发作导致关节滑膜炎症、水肿有关。

2.躯体活动障碍：与关节疼痛、肿胀导致活动受限有关。

3.焦虑：与疼痛剧烈、疾病反复及对预后不确定有关。

4.知识缺乏：缺乏痛风性关节炎的病因、饮食控制、药物治疗及预防复发的知识。

5.有皮肤完整性受损的风险：与关节肿胀、皮肤发红、摩擦有关。

6.营养失调：低于机体需要量的风险，与食欲减退有关。

（二）护理目标

1.患者疼痛得到有效缓解，NRS疼痛评分降至3分以下，睡眠质量改善，每日睡眠时间达6-8小时。

2.患者关节肿胀逐渐消退，皮肤温度恢复正常，能够逐渐进行自主活动，ADL评分提高至80分以上，出院时可独立行走。

3.患者焦虑情绪缓解，SAS评分降至50分以下，能够积极配合治疗与护