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接触粉尘的护理个案

一、案例背景与评估

（一）一般资料

患者男性，56岁，煤矿井下掘进工，工龄32年，于2025年3月10日因“反复咳嗽、咳痰10年，胸闷气促加重1周”入院。患者自2015年起无明显诱因出现咳嗽，以干咳为主，偶有白色黏痰，量约5-10ml/日，晨起时明显，未予系统治疗。近5年来症状逐渐加重，咳嗽频率增加，痰量增多至15-20ml/日，活动后出现胸闷气促，休息后可缓解。1周前因受凉后上述症状加重，咳嗽剧烈，痰色变黄，黏稠不易咳出，气促明显，行走50米即需休息，夜间不能平卧，遂来我院就诊，门诊以“尘肺病？慢性阻塞性肺疾病急性加重期”收入呼吸内科。患者既往体健，无高血压、糖尿病、冠心病等慢性病史，无手术、外伤史，无药物及食物过敏史。吸烟史30年，每日20支，未戒烟。已婚，育有1子1女，均体健，家庭关系和睦，经济状况一般。

（二）主诉与现病史

主诉：反复咳嗽、咳痰10年，胸闷气促加重1周。现病史：患者10年前无明显诱因出现咳嗽，呈阵发性，以干咳为主，偶有白色黏痰，量少，易咳出，无发热、咯血、胸痛等不适，未重视。此后咳嗽、咳痰症状反复发作，每年发作时间累计超过3个月，逐渐出现活动后胸闷气促，休息后可缓解。5年前在当地医院行胸部CT检查提示“双肺弥漫性小结节影，肺间质纤维化改变”，肺功能检查示“中度阻塞性通气功能障碍”，诊断为“尘肺病（Ⅱ期），慢性支气管炎”，予止咳、化痰、平喘等对症治疗后症状缓解。出院后未规律服药，仍继续从事煤矿井下工作至2024年退休。1周前患者因受凉后出现咳嗽加重，咳黄色脓性痰，量约20-30ml/日，黏稠不易咳出，伴胸闷气促明显加剧，稍活动即感呼吸困难，夜间不能平卧，需高枕卧位，无发热、咯血、胸痛。为求进一步诊治，来我院门诊就诊，门诊查血常规：白细胞计数12.5×10?/L，中性粒细胞百分比82.3%，淋巴细胞百分比12.1%；胸部X线片示“双肺纹理增粗、紊乱，双肺中下野可见弥漫性小结节影及条索状阴影，肺门影增浓、结构紊乱”；动脉血气分析（未吸氧）：pH7.35，PaO?58mmHg，PaCO?48mmHg。门诊以“尘肺病（Ⅲ期），慢性阻塞性肺疾病急性加重期，Ⅱ型呼吸衰竭”收入院。

（三）既往史、个人史及家族史

既往史：否认高血压、糖尿病、冠心病等慢性病史，否认肝炎、结核等传染病史，否认手术、外伤史，否认输血史，否认药物及食物过敏史。个人史：生于原籍，久居本地，煤矿井下掘进工32年，长期接触煤尘，工作环境粉尘浓度较高，防护措施欠佳（仅佩戴普通纱布口罩）。吸烟史30年，每日20支，未戒烟。少量饮酒史，每周饮酒1-2次，每次约50ml白酒，无其他不良嗜好。家族史：父母均已故，父亲死于“肺癌”，母亲死于“脑梗塞”，否认家族性遗传病史及传染病史。

（四）身体评估

T36.8℃，P98次/分，R26次/分，BP135/85mmHg，SpO?88%（未吸氧）。发育正常，营养中等，神志清楚，精神萎靡，端坐呼吸，查体合作。全身皮肤黏膜无黄染、皮疹及出血点，浅表淋巴结未触及肿大。头颅无畸形，眼睑无水肿，结膜无充血，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏。耳鼻咽喉未见异常。颈软，无抵抗，颈静脉无怒张，气管居中，甲状腺未触及肿大。胸廓对称，呈桶状胸，肋间隙增宽，呼吸运动减弱，双侧语颤减弱，叩诊呈过清音，双肺呼吸音粗，可闻及散在哮鸣音及中量湿性啰音，以双肺中下野明显。心前区无隆起，心尖搏动位于第五肋间左锁骨中线内0.5-，未触及震颤，心界无扩大，心率98次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音正常，4次/分。脊柱四肢无畸形，关节无红肿，活动自如，双下肢无水肿。生理反射存在，病理反射未引出。

（五）辅助检查

1.血常规（2025-03-10门诊）：白细胞计数12.5×10?/L（参考值4-10×10?/L），中性粒细胞百分比82.3%（参考值40-75%），淋巴细胞百分比12.1%（参考值20-50%），血红蛋白145g/L（参考值120-160g/L），血小板计数235×10?/L（参考值100-300×10?/L）。2.动脉血气分析（2025-03-10门诊，未吸氧）：pH7.35（参考值7.35-7.45），PaO?58mmHg（参考值80-100mmHg），PaCO?48mmHg（参考值35-45mmHg），HCO??25mmol/L（参考值22-27mmol/L），BE-1mmol/L（参考值-3至+3mmol/L）。3.胸部X线片（2025-03-10门诊）：双肺纹理增粗、紊乱，双肺中下野可见弥漫性小结节影及条索状阴影，直径约2-5mm，部分结节融合成小斑片状阴影，肺门影增浓、结构紊乱，心影大小形