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消渴足病糖尿病足中医诊疗方案

糖尿病足是指糖尿病患者由于合并神经病变及各种不同程度末梢血

管病变而导致下肢感染、溃疡形成和（或）深部组织的破坏。早在我

国古代医书中已有记载，《黄帝内经》记载“膏梁厚味，足生大疔工

现代医学于1956年首先使用“糖尿病足”这一名词。认为该病是由

于糖尿病血管病变而使肢端缺血和神经病变而失去感觉，合并感染的

足，称为“糖尿病足”。糖尿病足是全身疾病，它既有糖尿病内科疾

病的临床表现，又有肢端溃烂，感染等外科疾病的症状和体征。

（-）诊断标准：

1现代医学诊断标准：参照中华医学会第一届全国糖尿病足学术会议

制定的糖尿病足（肢端坏疽）检查方法及诊断标准（草案），糖尿病

的诊断标准和分型参照WH01999年颁布的标准。①糖尿病患者，肢

端供血不足，皮肤发凉，紫绢，疼痛，麻木，感觉迟钝或丧失，足趾

或足的畸形等有高危足表现者。②糖尿病患者，肢端溃烂，感染化脓

或手足缺血性变黑坏死。③糖尿病患者有湿性坏疽或干性坏疽临床表

现，并符合O〜V级坏疽标准者。④踝/臂血压指数，比值小于0・

9以下者。⑤超声彩色多普勒检查，肢端血管变细，血流量减少造成

缺血或坏疽者。⑥血管造影证实，血管腔狭窄或阻塞,并有临床表现

者。⑦电生理检查，周围神经传导速度减慢或肌电图，体感诱发电位

异常改变者⑧X线检查，骨质疏松脱钙，骨质破坏，骨髓炎或关节病

变，手足畸形及夏科关节等改变者。上述要点具备前3条，再结合后

5条中任何一项即可确诊为糖尿病足。

O

分级标准：级：皮肤无开放性病灶。皮肤凉，紫褐色,麻木，

刺痛、灼痛。感觉减退或丧失,兼有足趾或足的畸形。

I级：肢端皮肤有开放性病灶。有水疱，或血疱、鸡眼、肌脏等。皮肤

有浅表溃疡，但未波及深部组织。∏级：感染病灶侵犯深部肌肉组织。

常有轻度蜂窝织炎、多发性脓灶及窦道形成，或感染可沿肌间隙扩大

造成足底、足背贯通性溃疡或坏疽，脓性分泌物较多。足或趾（指）

In

皮肤灶性干性坏疽,但肌腱韧带尚无破坏。级：肌腱韧带组织破坏，

蜂窝织炎融合形成大脓腔，脓性分泌物及坏死组织增多，足或少数趾

IV

（指）干性坏疽，但骨质破坏不明显。级：严重感染致骨质破坏、

骨髓炎及骨关节破坏或形成假关节。部分足趾发生湿性或干性坏疽。

V级：足的大部或足的全部有严重的湿性或干性坏死。肢端变黑、或

干燥，常波及踝关节及小腿。

参考：

糖尿病足的Wagner分级法

分级临床表现

O级有发生足溃疡危险因素的足，目前无溃疡。

1级表面溃疡,临床上无感染。

2级较深的溃疡,常合并软组织炎（CenU1itiS）,无

脓肿或骨的感染。

3级深度感染,伴有骨组织病变或脓肿。

4级局限性坏疽（趾、足跟或前足背）。

5级全足坏疽。

美国TEXAS大学糖尿病足分类方法

分级分期

1溃疡史A无感染、缺血;

2表浅溃疡B感染；

3深及肌腱C缺血；

4骨、关节D感染并缺血。

Fontaine分期

第一期：轻微主诉期

第二期：间歇性跛行期

第三期：静息痛期