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心肌梗死患者护理查房

病例介绍

患者，男性，65岁，因“突发胸痛3小时”入院。患者于3小时前无明显诱因出现胸骨后压榨性疼痛，伴大汗、恶心、呕吐，疼痛向左肩部放射，自行含服硝酸甘油片未缓解，遂急诊入院。

既往史：有高血压病史10年，最高血压达180/110mmHg，平时规律服用硝苯地平缓释片控制血压，血压控制情况尚可；有吸烟史30年，20支/天。

入院查体：体温36.5℃，脉搏105次/分，呼吸22次/分，血压150/90mmHg。神志清楚，痛苦面容，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。心界不大，心率105次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及。双下肢无水肿。

辅助检查：心电图示V1-V5导联ST段弓背向上抬高0.2-0.5mV，提示急性广泛前壁心肌梗死。心肌损伤标志物：肌钙蛋白I（cTnI）3.5ng/ml（正常参考值＜0.04ng/ml），肌酸激酶同工酶（CK-MB）80U/L（正常参考值0-25U/L）。

护理评估

1.生理评估

-疼痛：患者存在胸骨后压榨性疼痛，是由于心肌缺血缺氧导致心肌坏死，刺激神经末梢引起。疼痛程度较重，持续不缓解，严重影响患者的舒适度和心理状态。

-生命体征：心率偏快，可能是由于疼痛刺激、心肌缺血导致交感神经兴奋所致。血压目前处于正常高值，但需密切观察血压变化，因为心肌梗死后可能出现血压波动，甚至出现低血压休克。

-心功能：急性广泛前壁心肌梗死可导致心肌收缩力下降，影响心脏泵血功能。目前患者尚未出现明显的心衰表现，但需警惕急性左心衰竭的发生。

-胃肠道症状：患者有恶心、呕吐症状，可能是由于心肌梗死刺激迷走神经，反射性引起胃肠道痉挛所致。频繁呕吐可导致患者脱水、电解质紊乱。

2.心理评估

患者因突发剧烈胸痛，且病情严重，对疾病的预后感到担忧和恐惧，表现出焦虑、烦躁情绪。这种不良心理状态可进一步加重交感神经兴奋，增加心肌耗氧量，不利于病情的恢复。

3.社会支持系统评估

患者家属对疾病有一定的认识，但对护理和康复知识了解较少。家属表示会积极配合治疗和护理，但由于缺乏相关知识，在照顾患者时可能会存在一些困难。

护理诊断

1.疼痛：与心肌缺血缺氧导致心肌坏死有关。

2.活动无耐力：与心肌收缩力下降、心输出量减少有关。

3.潜在并发症：心律失常、心力衰竭、心源性休克、血栓形成。

4.焦虑：与担心疾病预后有关。

5.知识缺乏：缺乏有关心肌梗死的治疗、护理及康复知识。

护理目标

1.患者在24小时内疼痛症状明显缓解。

2.患者在住院期间能逐渐增加活动量，活动耐力有所提高。

3.患者住院期间不发生严重的并发症，或并发症能得到及时发现和处理。

4.患者焦虑情绪减轻，能积极配合治疗和护理。

5.患者在出院前能掌握心肌梗死的相关知识，了解康复注意事项。

护理措施

1.疼痛护理

-休息与体位：立即让患者绝对卧床休息，保持环境安静，减少探视，避免不良刺激。协助患者采取舒适的体位，一般为半卧位或平卧位，以减轻心脏负担。

-吸氧：给予持续吸氧，氧流量为2-4L/min，以增加心肌氧供，缓解疼痛。

-用药护理：遵医嘱给予吗啡或哌替啶止痛，注意观察药物的不良反应，如呼吸抑制、恶心、呕吐等。同时，给予硝酸酯类药物，如硝酸甘油静脉滴注，以扩张冠状动脉，增加心肌供血。在用药过程中，要密切观察患者的血压和心率变化，根据病情调整药物剂量。

-病情观察：密切观察患者疼痛的部位、性质、程度、持续时间及缓解情况，如有异常及时报告医生。

2.活动耐力护理

-制定活动计划：根据患者的病情和心功能状态，制定个性化的活动计划。在急性心肌梗死发病后的前3天，患者应绝对卧床休息，日常生活由护理人员协助完成。3-7天后，可逐渐在床上进行肢体活动，如翻身、屈伸四肢等。1周后，可根据患者的情况，在床边坐起、站立，然后逐渐在室内行走。活动过程中要密切观察患者的反应，如出现胸痛、呼吸困难、头晕等症状，应立即停止活动，并给予相应的处理。

-饮食护理：给予低脂、低盐、易消化的饮食，少量多餐，避免过饱。控制食物的热量，以减轻心脏负担。多吃富含纤维素的食物，如蔬菜、水果等，保持大便通畅，避免用力排便增加心脏负担。

3.并发症的预防与护理

-心律失常的护理：持续心电监护，密切观察心率、心律的变化。发现心律失常及时报告医生，并遵医嘱给予抗心律失常药物治疗。准备好除颤器等急救设备，以便在出现严重心律失常时能及时进行抢救。

-心力衰竭的护理：密切观察患者的呼吸、咳嗽、咳痰情况，有无呼吸困难、端坐呼吸、咳粉红色泡沫痰等心力衰竭的表现。严格控制输液速度和输液量，避免加重心脏负担。