中医便秘临床治疗方法与病例分享.docxVIP

中医便秘临床治疗方法与病例分享

便秘一症，看似简单，实则关乎脏腑功能、气血阴阳之盛衰，是临床极为常见的病症。随着现代生活节奏加快、饮食结构改变，其发病率日渐增高，不仅影响患者的生活质量，长期不愈更易滋生他病。中医对便秘的认识源远流长，治疗方法亦丰富多样，强调辨证论治与整体调理，往往能取得满意疗效。本文旨在分享笔者临床实践中对便秘的中医诊疗思路、常用治法，并辅以典型病例，以期为同仁及患者提供参考。

一、便秘的中医认识

中医认为，便秘主要病位在大肠，与脾胃、肝、肾等脏腑功能失调密切相关。大肠的传导功能失常是便秘的直接原因，而脾胃的运化、肝的疏泄、肾的温煦与濡养等功能失调，则是导致大肠传导失常的重要因素。其基本病机可概括为邪滞大肠，或肠失温润，推动无力，导致糟粕内停，大便排出困难。

便秘并非单一的实证或虚证，临床常见虚实夹杂之证。因此，临证时必须详察病情，辨证求因，审因论治，切不可一概而论，妄用攻下。

二、中医便秘临床治疗方法

中医治疗便秘，强调辨证论治，根据不同的证型施以相应的治法方药，同时配合针灸、推拿、食疗等方法，注重整体调理。

（一）辨证分型论治

1.热秘

*主症：大便干结，腹胀腹痛，口干口臭，面红心烦，或有身热，小便短赤，舌红，苔黄燥，脉滑数。

*病机：肠腑燥热，津伤便结。

*治法：泻热导滞，润肠通便。

*常用方剂：麻子仁丸加减。若热势较甚，痞满燥实坚者，可选用大承气汤类，但中病即止，不可久用。

*常用中药：麻子仁、杏仁、白芍、大黄、枳实、厚朴、瓜蒌、决明子等。

2.气秘

*主症：大便干结，或不甚干结，欲便不得出，或便而不爽，肠鸣矢气，腹中胀痛，嗳气频作，纳食减少，胸胁痞满，舌苔薄腻，脉弦。

*病机：肝脾气滞，腑气不通。

*治法：顺气导滞。

*常用方剂：六磨汤加减。

*常用中药：木香、乌药、沉香、枳实、槟榔、大黄、柴胡、香附等。

3.虚秘

虚秘又可分为气虚秘、血虚秘、阴虚秘、阳虚秘。

*气虚秘

*主症：大便并不干硬，虽有便意，但排便困难，用力努挣则汗出短气，便后乏力，面白神疲，肢倦懒言，舌淡苔白，脉弱。

*病机：脾肺气虚，传送无力。

*治法：益气润肠。

*常用方剂：黄芪汤加减。

*常用中药：黄芪、麻仁、白蜜、陈皮、党参、白术等。

*血虚秘

*主症：大便干结，面色无华，头晕目眩，心悸气短，健忘，口唇色淡，舌淡苔白，脉细。

*病机：血液亏虚，肠道失荣。

*治法：养血润燥。

*常用方剂：润肠丸加减。

*常用中药：当归、生地、麻仁、桃仁、枳壳、何首乌、白芍、阿胶等。

*阴虚秘

*主症：大便干结，如羊屎状，形体消瘦，头晕耳鸣，两颧红赤，心烦少眠，潮热盗汗，腰膝酸软，舌红少苔，脉细数。

*病机：阴津不足，肠失濡润。

*治法：滋阴通便。

*常用方剂：增液汤加减。

*常用中药：玄参、麦冬、生地、知母、黄柏、火麻仁、郁李仁、柏子仁等。

*阳虚秘

*主症：大便干或不干，排出困难，小便清长，面色?白，四肢不温，腹中冷痛，或腰膝酸冷，舌淡苔白，脉沉迟。

*病机：阳气虚衰，阴寒凝结。

*治法：温阳通便。

*常用方剂：济川煎加减，或附子理中汤合半硫丸加减。

*常用中药：肉苁蓉、牛膝、当归、升麻、泽泻、枳壳、附子、干姜、肉桂等。

4.冷秘

*主症：大便艰涩，腹痛拘急，胀满拒按，胁下偏痛，手足不温，呃逆呕吐，舌苔白腻，脉弦紧。

*病机：阴寒内盛，凝滞胃肠。

*治法：温里散寒，通便止痛。

*常用方剂：温脾汤合半硫丸加减。

*常用中药：附子、干姜、人参、当归、芒硝、大黄、硫黄、半夏、厚朴等。

（二）其他疗法

1.针灸治疗：常用穴位如天枢、支沟、大肠俞、上巨虚、足三里等。根据证型加减，如热秘加合谷、曲池；气秘加中脘、太冲；气虚加脾俞、气海；血虚加三阴交、血海；阴虚加太溪、照海；阳虚加神阙、关元。

2.推拿按摩：顺时针摩腹，按揉上述穴位，有助于促进胃肠蠕动。

3.穴位贴敷：选用具有通腑导滞作用的中药研末，敷于神阙、天枢等穴位。

4.耳穴压豆：选取大肠、直肠、便秘点、脾、胃、肝、肾等耳穴。

三、病例分享

病例一：热秘

患者基本情况：张某，男性，三十五岁，职员。主诉：大便干结难解一周。

病史与症状：患者平素喜食辛辣厚味，一周前因朋友聚会，饮食更为辛辣油腻，随后出现大便干结，如羊屎状，排便困难，肛门灼热，伴有口干口臭，心烦，小便短赤。舌红，苔黄燥，脉滑数。

中医诊断：便秘（热秘）。

治法：泻热导滞，润肠通便。

处方：麻子仁丸加减。麻子仁15g，炒杏仁10g，白芍12g，生大黄（后下）6g，枳实10g，厚朴1