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2025年住院医师规培-通用版-住院医师规培(神经内科)历年参考题典型考点含答案解析

一、选择题

从给出的选项中选择正确答案（共50题）

1、下列关于短暂性脑缺血发作（TIA）的描述，哪项是正确的？

A．症状持续超过24小时；B．影像学检查一定可见梗死灶；C．多由微栓子引起；D．不会引起任何神经功能缺损

【参考答案】C

【解析】TIA是由于脑或视网膜局部缺血所致的短暂性神经功能障碍，症状通常在1小时内恢复，最长不超过24小时，无结构性损伤。其主要病因是微栓子脱落，常见于颈动脉或心脏来源。影像学（如MRI）通常无梗死灶，但DWI可能显示急性缺血改变。TIA是脑梗死的重要预警信号，需积极干预。

2、蛛网膜下腔出血最常见的病因是？

A．高血压脑出血；B．动静脉畸形；C．颅内动脉瘤破裂；D．脑淀粉样血管病

【参考答案】C

【解析】蛛网膜下腔出血（SAH）约85%由颅内动脉瘤破裂引起，好发于脑底Willis环。典型表现为突发剧烈头痛、呕吐、脑膜刺激征阳性。动静脉畸形、高血压等也可引起，但比例较低。CT是首选检查，若阴性可行腰椎穿刺。早期明确病因对治疗至关重要。

3、帕金森病的主要病理改变是？

A．黑质多巴胺能神经元变性；B．海马神经元丢失；C．小脑浦肯野细胞减少；D．脊髓前角细胞坏死

【参考答案】A

【解析】帕金森病的核心病理特征是中脑黑质致密部多巴胺能神经元进行性变性丢失，导致纹状体多巴胺水平下降。路易小体形成是其典型组织学标志。临床表现为静止性震颤、肌强直、运动迟缓和姿势步态障碍。其他选项分别对应阿尔茨海默病、脊髓小脑性共济失调和脊髓灰质炎。

4、吉兰-巴雷综合征（GBS）最典型的脑脊液改变是？

A．蛋白-细胞分离现象；B．白细胞显著增高；C．糖明显降低；D．压力显著升高

【参考答案】A

【解析】GBS是一种自身免疫性周围神经病，脑脊液典型表现为蛋白升高而细胞数正常，称为蛋白-细胞分离，通常在发病后1周出现，2~3周最明显。脑脊液压力多正常，糖和氯化物正常。此现象有助于与其他感染性神经根炎鉴别。

5、癫痫全面性强直-阵挛发作的首选治疗药物是？

A．丙戊酸钠；B．卡马西平；C．拉莫三嗪；D．左乙拉西坦

【参考答案】A

【解析】全面性强直-阵挛发作首选丙戊酸钠，因其对多种癫痫发作类型均有效，尤其适用于全面性发作。卡马西平主要用于部分性发作，可能加重全面性发作。拉莫三嗪和左乙拉西坦为广谱抗癫痫药，可作为添加治疗，但非首选单药。

6、多发性硬化的典型MRI表现是？

A．基底节区对称性异常信号；B．脑干、脑室周围白质多发T2高信号灶；C．皮层下点状出血灶；D．小脑萎缩

【参考答案】B

【解析】多发性硬化（MS）是中枢神经系统脱髓鞘疾病，MRI显示脑室周围、胼胝体、脑干和小脑白质多发T2高信号病灶，呈“垂直于脑室”分布。增强扫描可见病灶边缘强化，提示活动性脱髓鞘。A见于代谢性脑病，C见于淀粉样血管病，D为慢性变性病表现。

7、急性脑梗死溶栓治疗的时间窗一般为？

A．发病后3小时内；B．发病后6小时内；C．发病后12小时内；D．发病后24小时内

【参考答案】A

【解析】静脉溶栓（如rt-PA）治疗急性脑梗死的时间窗为发病后4.5小时内，但我国指南推荐多数患者在3小时内使用更安全。超过时间窗出血风险显著增加。部分患者经影像评估后可延长至6小时，但需严格筛选。早期识别和快速转运至关重要。

8、下列哪项是阿尔茨海默病的早期核心症状？

A．执行功能障碍；B．计算力下降；C．近记忆力减退；D．人格改变

【参考答案】C

【解析】阿尔茨海默病早期最突出表现为近记忆力下降，尤其是新近事件遗忘，常被误认为“健忘”。随病情进展出现语言障碍、定向力丧失、执行功能下降等。人格改变多见于中晚期。计算力下降可存在，但非核心首发症状。

9、重症肌无力最常受累的肌肉是？

A．四肢近端肌；B．吞咽肌；C．眼外肌；D．呼吸肌

【参考答案】C

【解析】重症肌无力是一种神经-肌肉接头传递障碍的自身免疫病，约80%患者以眼外肌受累起病，表现为上睑下垂、复视。症状晨轻暮重，活动后加重。四肢肌、吞咽肌和呼吸肌也可受累，但眼肌症状最常见且具特征性。

10、下列哪项检查对诊断癫痫最具价值？

A．头颅CT；B．头颅MRI；C．脑电图；D．腰椎穿刺

【参考答案】C

【解析】脑电图是诊断癫痫的核心工具，可记录痫样放电（如棘波、尖波），有助于分类发作类型和定位病灶。MRI用于查找结构性病因（如海马硬化、肿瘤），CT对急性出血敏感，但对癫痫源定位价值有限。腰椎穿刺主要用于排除感染或炎症。

11、脑出血最常见的部位是？

A．脑叶；B．小脑；C．脑桥；D．基底节区

【参考答案】D

【解析】高血压性脑出血最常见部位是基底节区（尤其是壳核），约占50%~60%。其他常见部位包括丘脑、脑叶、小脑和脑桥。基底节区出血