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医院感染控制与预防流程指南

医院感染（HAIs）的控制与预防是现代医疗体系中不可或缺的核心环节，直接关系到患者安全、医疗质量、医疗成本乃至医院的声誉。本指南旨在提供一套系统、实用的医院感染控制与预防流程，以期为医疗机构及全体医护人员提供清晰的行动框架，共同构筑抵御医院感染的坚固防线。

一、指导思想与原则

医院感染控制与预防工作应始终坚持“预防为主、常抓不懈”的方针，遵循以下核心原则：

1.患者安全至上：将患者安全置于所有医疗活动的首位，将感染风险降至最低。

2.预防为主，防治结合：强调源头控制，采取前瞻性预防措施，同时建立健全感染监测与处置机制。

3.全员参与，分级负责：感染控制非单一部门或个人的责任，需医院全体员工共同参与，明确各级各类人员职责。

4.循证实践，科学防控：依据最新的科研证据、指南和标准，结合本院实际情况制定和优化防控措施。

5.持续改进，动态调整：通过监测数据评估防控效果，及时发现问题，持续改进感染控制体系。

二、核心防控措施与操作流程

（一）手卫生：感染控制的“第一道防线”

手卫生是预防医院感染最简单、最有效、最经济的措施，必须严格执行。

1.指征：

*接触患者前。

*进行无菌操作前。

*接触患者血液、体液、分泌物、排泄物或其污染物品后。

*接触患者后。

*接触患者周围环境后。

2.方法：

*洗手：当手部有可见污染时，使用流动水和肥皂（皂液）洗手。

*卫生手消毒：当手部无可见污染或执行手卫生指征时，首选含酒精的速干手消毒剂进行手消毒。

3.流程：严格按照“七步洗手法”或“六步洗手法”操作，确保每个步骤至少15秒。

4.保障：在诊疗区域、病房入口、洗手池旁等关键位置配备合格的手卫生用品，并进行定期检查与补充。加强手卫生宣传教育与依从性监测。

（二）个人防护用品（PPE）的规范使用

根据操作风险和传播途径，正确选择和使用个人防护用品，是保护医护人员和患者的重要屏障。

1.种类：包括口罩（医用外科口罩、医用防护口罩）、帽子、防护服、隔离衣、护目镜/防护面屏、手套等。

2.选择原则：根据暴露风险等级和操作类型选择合适的PPE。例如，接触血液、体液时需戴手套；进行可能产生气溶胶的操作时需佩戴医用防护口罩、护目镜/防护面屏、穿防护服。

3.使用流程：

*穿脱顺序：严格按照正确的穿脱顺序进行，避免交叉污染。穿时，先戴帽子、口罩，再穿防护服/隔离衣，最后戴手套、护目镜/防护面屏；脱时，顺序相反，动作轻柔，避免污染自身。

*检查：使用前检查PPE的完整性和有效期。

*处置：使用后的PPE按医疗废物规范处置。

4.培训与监督：定期开展PPE选择与使用的培训和演练，加强日常监督指导。

（三）环境清洁与消毒

保持诊疗环境的清洁与消毒，是切断传播途径的关键环节。

1.清洁与消毒原则：

*遵循“先清洁，后消毒”的原则。

*根据环境表面的风险等级（高、中、低）和污染程度，选择适宜的清洁消毒方法和频次。

*对高频接触表面（如床栏、床头柜、门把手、呼叫器等）应增加清洁消毒频次。

2.清洁工具与消毒剂：

*使用颜色编码或分区专用的清洁工具，避免交叉污染。

*选择符合国家规范、效果确切的消毒剂，并严格按照说明书配制和使用，注意其有效期和作用时间。

3.空气净化：根据不同科室需求，采用自然通风、机械通风或空气净化设备，确保空气质量。

4.医疗器械、器具和物品的清洗、消毒与灭菌：

*严格执行《医院消毒供应中心管理规范》等相关标准。

*遵循“清洗-消毒/灭菌”的流程，确保复用医疗器械的安全。

*高度危险性物品必须灭菌，中度危险性物品达到消毒水平，低度危险性物品可清洁或低水平消毒。

（四）标准预防与额外预防

1.标准预防：将所有患者的血液、体液、分泌物、排泄物（不包括汗液）以及破损皮肤和黏膜均视为具有潜在传染性，针对医务人员和患者采取的一组预防感染措施。其核心包括手卫生、根据预期暴露选择PPE、呼吸卫生/咳嗽礼仪、安全注射、医疗废物管理等。

2.额外预防：在标准预防的基础上，针对特定传播途径（接触传播、飞沫传播、空气传播）的感染性疾病患者，采取的附加预防措施。

*接触传播预防：患者安置在单人房间或同种病原体感染者同居一室；进入房间需戴手套、穿隔离衣；限制患者活动范围。

*飞沫传播预防：患者安置在单人房间或同种病原体感染者同居一室；医务人员与患者近距离接触时佩戴医用外科口罩；患者佩戴医用外科口罩（病情允许时），并限制其活动。

*空气传播预防：患者安置在负压隔离病房；医务人员进入病房需佩戴医用防护口罩，并进行密闭性检测；患者佩戴医用外科口罩（病情允许时），限