附件12 永安手术医疗意外保险2020版条款.docVIP

永安手术医疗意外保险2020版条款

总则

第一条本保险合同（以下简称“本合同”）由保险条款、投保单、保险单、保险凭证以及批单等组成。凡涉及本合同的约定，均应采用书面形式。

第二条凡在中华人民共和国境内（不含港澳台地区）二级或二级以上医院或保险人认可的医疗机构接受择期手术治疗且未处于疾病终末期阶段的自然人，可作为本合同的被保险人。

第三条投保人应为具有完全民事行为能力的被保险人本人、对被保险人有保险利益的其他人。

第四条本合同的受益人包括：

（一）身故保险金受益人

1、订立本合同时，被保险人或投保人可指定一人或数人为身故保险金受益人。身故保险金受益人为数人时，应确定其受益顺序和受益份额；未确定受益份额的，各身故保险金受益人按照相等份额享有受益权。

投保人指定受益人时须经被保险人同意。投保人为与其有劳动关系的劳动者投保，不得指定被保险人及其近亲属以外的人为身故保险金受益人。

2、被保险人或投保人可以变更身故保险金受益人并书面通知保险人，保险人收到变更受益人的书面通知后，应当在保险单或者其他保险凭证上批注或者附贴批单。

投保人变更受益人时须经被保险人同意。

3、被保险人为无民事行为能力人或者限制民事行为能力人的，可以由其监护人指定或变更身故受益人。

4、被保险人死亡后，有下列情形之一的，保险金作为被保险人的遗产，由保险人依照《中华人民共和国继承法》的规定履行给付保险金的义务：

（1）没有指定受益人，或者受益人指定不明无法确定的；

（2）受益人先于被保险人死亡，没有其他受益人的；

（3）受益人依法丧失受益权或者放弃受益权，没有其他受益人的。

受益人与被保险人在同一事件中死亡，且不能确定死亡先后顺序的，推定受益人死亡在先。

（二）伤残保险金受益人

除另有约定外，本合同的伤残保险金的受益人为被保险人本人。

保险责任

第五条保险期间内，被保险人在保险单载明的医院，接受保险单载明的手术过程中，因手术意外或麻醉意外导致身故或伤残的，保险人依照下列约定给付保险金，且给付各项保险金之和不超过保险金额。

（一）身故保险责任

被保险人在手术过程中发生手术医疗意外或麻醉医疗意外，并因该手术或麻醉医疗意外为直接、完全原因而身故的，保险人按保险单载明的该被保险人的手术或麻醉医疗意外身故保险金额给付身故保险金，同时本合同约定的对该被保险人的保险责任终止。

（二）伤残保险责任(可选责任)

被保险人自遭受该手术医疗意外或麻醉医疗意外之日起180日内以该手术或麻醉医疗意外为直接、完全原因而导致《人身保险伤残评定标准及代码》（原保监会发布，保监发【2014】6号，国家金融行业标准编号JR/T0083－2013）（以下简称“《伤残评定标准》”）中所列伤残之一的，保险人按《伤残评定标准》中所列比例和该被保险人的伤残保险金额的乘积给付伤残保险金。若至该手术或麻醉医疗意外发生之日起第180日该被保险人的残疾程度仍未完全确定，保险人根据该手术或麻醉医疗意外发生之日起第180日该被保险人的身体情况进行伤残鉴定，并据此给付伤残保险金。

1、当同一手术或麻醉医疗意外造成两处或两处以上伤残时，应首先对各处伤残程度分别进行评定，如果几处伤残等级不同，以最重的伤残等级作为最终的评定结论；如果两处或两处以上伤残等级相同，伤残等级在原评定基础上最多晋升一级，最高晋升至第一级。同一部位和性质的伤残，不应采用《伤残评定标准》条文两条以上或者同一条文两次以上进行评定。

2、被保险人如在本次手术或麻醉医疗意外之前已有伤残，保险人按合并后的伤残程度在《伤残评定标准》中所对应的给付比例给付伤残保险金，但应扣除原有伤残程度在《伤残评定标准》所对应的伤残保险金。

责任免除

第六条因下列情形造成被保险人身故或伤残的，保险人不承担给付保险金的责任：

（一）投保人的故意行为；

（二）被保险人故意自伤或者自杀，但被保险人自杀时为无民事行为能力人的除外；

（三）输血感染；

（四）被保险人未遵医嘱服务、涂用、注射药物，药物过敏；

（五）被保险人受酒精、毒品、管制药物的影响，但手术治疗使用的麻醉药物不在此列；

（六）被保险人及其家属原因延误治疗；

（七）出于治疗目的，手术本身必须对身体组织、器官或肢体进行破坏所造成的伤残、器官组织缺失或功能障碍；

（八）疾病的自然转归，治疗无效及并发症；

（九）分娩前婴儿本身存在的严重疾病或缺陷造成的后果；

（十）在保险期间发生的除手术意外或麻醉意外事故之外的其他意外事故。

第七条被保险人在投保前已存在《伤残评定标准》中的一种或多种残疾，保险人对已存在的伤残不承担给付保险金责任。

保险金额和保险费

第八条保险金额是保险人承担给付保险金责任的最高限额由投保人、保险人双方约定，并在保险单中载明。

第九条保险费按照费率规章计收。

保险期间

第十条保险期间